针对烧伤病人美容问题的探讨

    |     2013年11月20日   |   医学动态   |     2 条评论   |    3008

随着烧伤救治水平的提高,临床上对大面积烧伤病人的治疗水平不断提升。对于严重烧伤病人不仅要着眼于生命的救治,同时也要重视其各部位的功能恢复,尤其是病人五官及手部出现的皮肤色素沉着改变、烧伤后秃发、深度烧伤所致的五官部位的组织缺损等问题尤其值得重视。近年来,我们在烧伤患者颜面部创面液化完毕时,早期使用皮肤原位再生医疗技术(MEBT/MEBO)治疗,在减轻疤痕和色素沉着方面,收到了良好的效果。 

临床资料

本组共165例各类烧烫伤患者,其中婴幼儿57例、青少年84例、老年24例,男女比例为1.2:1。烧伤原因:火焰烧伤,酒精、汽油、柴油烧伤,热液烫伤,瓦斯烧伤,高压电弧烧伤等。

治疗方法

我们针对各种原因烧伤合并颜面部、双手烧伤的患者,均全程采用皮肤原位再生医疗技术治疗。

针对颜面部及双手裸露的浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅型烧伤创面,在其液化完毕后早期涂抹美宝湿润烧伤膏治疗,创面愈合后外用美宝疤痕软膏2个月。 

针对颜面部深Ⅱ度深型及Ⅲ度浅型创面,早期涂抹美宝湿润烧伤膏治疗,待创面封闭后,使用SD-100型疤痕仪导入美宝疤痕软膏,治疗2个疗程。 

针对头面部、五官组织缺损患者,择期行秃发、鼻、耳、眉毛再造及假体的永久性植入手术治疗。

治疗结果

经过治疗,所有患者治愈120例、好转38例、一般7例(2例硫酸烧伤患者效果一般)。

临床讨论

一、关于颜面部色素沉着改变的问题。 

众所周知,皮肤色素颗粒集中在上皮生发层、基底细胞之间的色素细胞中,色素颗粒多而集中时皮肤色素就深,颗粒少而分散时则皮肤色素较浅。色素颗粒的多少受激素的局部因素影响,一般情况下,Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤愈合常有一段时间的色素沉着问题,经过半年~1年的时间可完全恢复正常。

对于深Ⅱ度浅型烧伤创面,大多数愈合后接近正常皮肤结构。临床上有的病人发生一些黑白相间的“花斑”现象,应嘱咐病人注意防止阳光直接照射创面,禁食辛辣食品,这均是使皮肤恢复,接近正常结构的注意事项。混合度的创面愈合后常发生色素脱失,形成白斑。另外一些病人在受伤初期缺乏治疗知识,乱用甲紫、红汞等带有色素的药物,不仅给正确判断烧伤深度带来一定的困难,也给创面愈合后带来终身遗憾。目前,国外采用“密封闭锁法”,即局部激素软膏+布垫防光照及4%氢醌霜治疗,但效果甚微。

2年来,我院针对特殊部位(头面部、双手)的烧伤患者早期采用皮肤原位再生医疗技术治疗,在创面液化期完毕时,即使用美宝湿润烧伤膏治疗,其具有促使创面液化物排出干净、抑制细菌生长、促进表皮细胞生长修复的作用。1周后改用美宝疤痕软膏,其具有使皮肤细胞再生胶质、脂类物质的作用,大大减少了色素沉着的形成,收到了柔软皮肤、使组织结构富有弹性的效果,如配合服用维生素C、中药六味地黄丸等效果更佳。

二、关于游离植皮颜色比正常皮肤颜色深的问题。

病人由于严重烧伤,特别是头面部、颈部、双手创面较深,临床上根据伤情的不同,采用游离植皮的方式来解决外观和功能的问题。但当前常遇到原来的游离植皮颜色很深、和正常皮肤相比不协调的问题,尤其是裸露部位,使用多种药物不起作用,目前多采用如下方法:磨削的方法,采用专用的砂轮打磨掉表皮,然后以美宝湿润烧伤膏换药直至创面愈合;采用滚轴刀削去一层表皮的方法(刻度定到0位),用美宝湿润烧伤膏包扎换药直至创面愈合。

在临床上,我们多采用后者,将创面用均匀一致的高压消毒美宝湿润烧伤膏纱布覆盖,注意避免过早去除敷料,防止再生表皮脱离。创面愈合后,直接外用美宝疤痕软膏,半年后复查,效果良好。需要强调一点,手术不要切削得太深,否则创面不能按期愈合,并将发生色素脱失的问题。

三、烧伤后秃发问题的处理。

烧伤后小部位秃发,但周围头发正常者可直接缝合或采用旋转皮瓣手术直接缝合。如秃发范围较大,且大于10平方厘米者,可采用埋置皮肤扩张器的方法进行治疗,预期手术封闭秃发区域应采取严密计划,保证手术效果。对于大面积的秃发且无条件手术者,可配装假发套,暂时改变大面积秃发的外观面貌。 

四、烧伤眉毛缺损的移植整形治疗。 

目前多采用外科手术进行眉毛整形,如蠕行法、健眉皮瓣法、头皮移植术等。

五、烧伤鼻、耳、手的整形治疗。 

烧伤耳的再造与先天性耳缺损的再造不同,因为其皮肤条件不好,多为瘢痕组织,耳郭缺损多,多采用颞浅血管为蒂的岛状颞肌筋膜向下移植。在手术期间插入软骨支架再植皮,或用细长的皮管修复。

鼻的再造除带蒂皮管移植外,可以用前额外局部皮瓣或前臂皮瓣吻合血管游离行鼻再造术。后者可减少手术次数但成型后还需修复。 

手的烧伤治疗不合理,可合并“爪形手”畸形,需分期、分次手术,主要解决掌指关节的背伸畸形、腕关节的畸形。目前,“爪形手”治疗的难题是小指掌指关节复位不满意,需进一步研究解决。

六、人工植入材料的临床应用。 

目前,运用人工材料修复烧伤所致的耳、鼻、手等组织缺损是烧伤整形外科治疗的重要补充手段。国外已经形成医用材料商业化发展,在无条件再造的情况下,可用于矫正鼻部的烧伤所致畸形代替,矫正耳部烧伤所致的畸形,代替软骨支架用于耳再造及制作假手、颜面部,颞部凹陷充填,下颌两侧不对称畸形矫正。其外观较好,基本可以达到以假乱真的效果。

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