11月16-20日，美国心脏学会（AHA）年会在德克萨斯州达拉斯召开，参会人数超过2万人。本次会上，除了新发布的四部心血管疾病预防指南（指南解读详见2013年11月21日C2~C5版）惹人眼球外，新研究也备受关注。本报特邀专家深度解析，与您共享。
开幕式主题演讲
开幕式上，AHA主席、宾夕法尼亚大学医学院杰瑟普（Jessup）教授题为“心衰悖论:科学成功的产物”的主题演讲，不仅肯定了心力衰竭（心衰）领域过去几十年的成就，也明确了心衰防治的方向。
心肌梗死（心梗）、先天性心脏病（先心病）等心血管疾病治疗取得巨大进步的同时，在经历最初的心血管事件后，心衰患者却在逐年增加。据统计，目前全球心衰患者已达2300万例，在美国每年用于心衰治疗的费用更是稳居老年人医疗支出首位。攻克心衰显得尤为重要。Jessup教授详尽列举了心衰防治的历史性突破和标志性试验（V-HeFT、COPERNICUS、REMATCH等），并指出，近年来心室辅助装置（VAD）日趋广泛的应用有效改善了患者生活质量和寿命。
Jessup教授充满激情地邀请两位嘉宾走上主席台。托尼（Tony）是最早接受β受体阻滞剂的心衰患者。Jessup教授至今还清楚记得当年她开展试验性治疗时的疑虑和恐惧，“ 我很害怕，感觉好像要从世界边缘跌落（sail off the edge of the flat earth）”[“The myth of the Flat Earth（世界是平的）”是中世纪对地球的错误认知，在此Jessup教授意指应用β受体阻滞剂对心衰治疗的重大突破不亚于哥伦布的发现]。最终Tony的活动耐量改善，心率减缓。接下来的30年中，Tony还参与了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的临床试验，并在2007年接受了心脏再同步治疗（CRT），左室射血分数明显好转。今年，Tony已经87岁。19岁的杰西卡（Jessica）是1例有明确家族史的扩张型心肌病患者。得益于心衰治疗重大进展，与过世的母亲和哥哥相比，她的症状得到有效控制。
Jessup教授和这两位患者热情拥抱并指出：Tony积极参与临床试验，亲身经历并受益于过去几十年许多有价值的成功突破，而Jessica则是未来的挑战。Jessup教授呼吁全球心血管临床及科研人员共同寻找心衰有效治疗新方法。
最新揭晓临床研究
TOPCAT: 对HFPEF的再次挑战 过去几十年，射血分数减低心衰（HFREF）的治疗取得重大进展，患者生存率明显改善，但射血分数正常心衰（HFPEF）研究收效甚微。醛固酮受体拮抗剂被证实可改善心梗后及HFREF生存率，但对HFPEF的研究尚在探索中。
TOPCAT是第一项评估螺内酯对HFPEF临床效果的随机双盲试验，纳入6个国家270个中心的3445例患者，随机分为螺内酯组（30 mg/d）及对照组，随访3.5年。与对照组相比，螺内酯组因心衰入院率降低（14%对12%），但以死亡率或入院率（任何原因）作为研究终点时两组无统计学差异；在接受超声心动检查亚组的935例患者中，心脏结构异常者所占比例很高。
分析该研究以下方面值得注意：研究由多国多中心开展，各地区间事件发生率的显著差异可影响研究结果；肾功能不全、高血钾等不良反应及其他因素导致较多患者退出了试验组，可考虑延长试验以进一步观察临床效果；螺内酯在高危患者中显示了优势，建议继续其在HFPEF中的临床试验。
就研究及治疗总体看来，心衰是多种心血管疾病发展至后期、有共同特征的表型，是一种综合征。以HFPEF与 HFREF为例，其基因水平、病理生理过程及临床表现有本质区别，既往研究更是证实对HFREF有效的多种治疗用于HFPEF则不能取得同等预期效果。一个重要方向就是通过对HFPEF发生机制的深入研究寻找新的特异性治疗。
ROSE AHF：急性心衰的肾功能保护 早期小规模临床试验显示，小剂量多巴胺或小剂量奈西立肽可增加尿量，起到保护急性心衰患者肾功能、减小容量负荷的作用，但在ROSE AHF研究中该结论并未得到证实。该研究共纳入美国和加拿大26个中心的360例急性心衰肾功能不全患者。与利尿剂合用72小时后，多巴胺[2 μg/（kg·min）]或奈西立肽[0.005 μg/（kg·min）]既不能增加尿量，也未能改善肾功能。
由于研究设计所限，进一步分组分析无法达到统计学标准。但以心功能分组，接受多巴胺或奈西立肽者在治疗效果方面均有差别，提示应考虑扩大样本量进行分组试验。
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