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主动脉夹层易误诊为冠脉综合征

患者,女,65岁,因胸闷伴出汗3小时来诊。患者3小时前用力排便时出现胸闷,伴有全身大汗、头晕、心慌,无剧烈胸痛,随之意识不清。患者既往有高血压病史5年,曾怀疑冠心病在外院治疗,否认糖尿病病史。

查体:脉搏110次/分,呼吸 24次/分,血压0mmHg,面色紫绀,神志不清,呼吸稍促,全身皮肤湿冷,四肢末端紫绀,颈静脉无充盈,左肺呼吸音低,右肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音。血氧饱和度70%左右。心电图示窦性心动过速,部分导联 ST-T改变。初步诊断:休克原因待查;急性冠脉综合征?肺栓塞?高血压病。即刻给予面罩吸氧、生理盐水静滴、多巴胺和去甲肾上腺素微泵泵入升压。之后患者血压维持在80/50mmHg左右,血氧饱和度升至90%以上,神志转清。随后患者出现左侧胸痛明显,并有咳嗽、活动后气喘、低热。当日下午查胸部CT提示主动脉夹层动脉瘤破裂的可能、纵隔及左侧胸腔积血。再次复查心电图同前无明显变化。由于患者查完CT后出现出汗、胸闷不适,故未行增强扫描。立即停用抗凝及活血化瘀药物,血压控制在90/60mmHg左右。鉴于我院条件有限,建议转上级医院手术治疗。患者入院后第3日突然胸痛明显,躁动,很快出现意识障碍,虽经积极复苏,仍未能挽回患者的生命。最终诊断为主动脉夹层动脉瘤破裂、低血容量性休克。

体会:主动脉夹层临床表现复杂多样,在基层医院容易误诊。少数主动脉夹层累及冠状动脉或颈内动脉,可出现急性心肌梗死或脑梗死的症状。因此对于临床症状符合急性心梗或脑梗的患者,均需提高警惕,仔细鉴别,注意排除主动脉夹层。连云港市中医院急诊科张月战

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