治老年肺炎 注意六法则

    |     2014年2月9日   |   医学动态   |     3 条评论   |    2584

病因与症状

肺炎是老年人群的常见疾病,且发病率越来越高。由于老年人上呼吸道黏膜和腺体萎缩,黏液、唾液分泌减少,防御功能下降,所以病原体容易在上呼吸道繁殖,最终酿成祸端。此外,老年人机体免疫力随年龄增长而降低,胸腺激素减少,也是老年肺炎发病率增高的因素。

老年肺炎患者70%~90%都伴生一种或多种基础疾病,包括:脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等。长期使用抗生素、激素也会增加患病几率。

大多数老年肺炎起病隐匿,没有发热、咳嗽、咯痰、白细胞升高等肺炎的特征性表现,但会出现食欲不振、意识改变、心悸、气促、虚弱、休克、水电解质紊乱等非特异性表现,或者表现为原有基础疾病不明原因地加重。

研究发现,肺炎的院外感染以革兰阳性球菌为主,以肺炎球菌为主要致病菌;院内感染以革兰阴性杆菌为主,有结构性肺病(如支气管扩张)发生。支原体和衣原体肺炎在老年患者与年轻患者间无明显区别,军团菌感染者多为重症肺炎,且易发生在免疫力显著低下者中间。

治疗与用药

医生应详细询问患者的病史,并为其查体,进行辅助检查,综合分析,早期诊断。

抗生素选择抗生素的使用原则是早期、足量,针对致病菌选药。尽量选用作用快、排泄快、毒性小的药物。重症肺炎可以联合用药,以期获得协同的杀菌作用和扩大抗菌谱的覆盖。降阶梯疗法是目前推荐的方法,第一阶段使用广谱抗菌药进行经验性治疗,必要时联合用药,要考虑混合感染、二重感染的可能;第二阶段降级使用相对窄谱的抗菌药。

病原学检查包括流行病学调查、痰涂片检查、细菌培养、 药敏和血清学检查。痰涂片、痰培养和药敏试验操作简单、无创,易于随访和指导临床用药。对难治性肺炎提倡使用轻度有创检查,如用纤支镜防污染毛刷采样,或用支气管肺泡灌洗液进行细菌、抗酸杆菌检查等。

加强气道保护鼓励患者咳嗽,如无力咳嗽或痰液黏稠,应定时为其翻身、拍背、吸痰,应用祛痰剂、呼吸道湿化、雾化吸入,必要时进行纤支镜吸痰。对有明显意识障碍者,留胃管予以鼻饲,少量多次。鼻饲后采取半卧位,减少吸入性肺炎的发生。对人工气道者,严格执行无菌操作,加强病室环境卫生,减少探视,避免交叉感染。

防治并发症严密监测水电解质、酸碱平衡情况,监测肝、肾功能,防止药物毒性反应出现,警惕多脏器功能衰竭的发生。

积极治疗基础疾病老年肺炎合并基础疾病多,治疗以综合治疗为主,多管齐下,切断恶性循环链条。如果糖尿病患者不降低血糖,心衰患者不改善心脏功能,肺炎也难以治愈。

加强营养支持由于广谱抗生素对胃肠道黏膜、菌群的影响,患者容易出现营养不良,这会严重损害肺的防御和免疫功能,影响治疗与预后,所以不能忽略营养支持。

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