查胸腹水细胞 图文并茂更准

    |     2014年2月12日   |   医学动态   |     3 条评论   |    7274

胸腹水细胞检验是处于常规检验和病理诊断之间的边缘学科。长期以来,重视仪器检查而忽视显微镜下细胞形态分析的做法,导致胸腹水检验方法不稳定、检验技能薄弱等问题。由于检测不清,临床上出现了对部分浆膜腔积液病人的过度检查,而部分化脓性积液的患者却被延误治疗,甚至部分转移性肿瘤、浆膜腔淋巴瘤患者被漏诊。

目前常规采用的胸腹水细胞报告模式有三类:

简易常规报告模式只报告胸腹水的颜色、透明度、李凡他试验、有核细胞计数和红细胞计数。有核细胞分类直接在计数板上进行,仅分为单个核细胞和多个核细胞两类。这种方法起源于教科书上的直接分类法,使中性粒细胞、淋巴细胞等重要信息丢失,目前仍在许多医院沿用。

常规报告模式在简易常规报告的基础上,增加胸腹水沉渣涂片染色和细胞形态的提示。其避免了计数板上无法辨认细胞形态的缺点,及时为临床提供了较多有价值的参数。

细胞图文报告模式常规报告+细胞图文描述+细胞学提示和建议,形式类似骨髓图文报告。通过定量、抗凝、浓缩、推片等标准化操作,一张检验报告单不仅为临床提供了计数和分类资料,还能提供细胞图文资料和形态学专家的提示与诊断性建议。尤其对于结核性积液、化脓性积液、肿瘤细胞性积液及非特异性炎症,可直观描述细胞形态,大大提高了积液细胞的阳性检出率和对临床的指导价值。

胸腹水积液图文报告程序:外观检查、细胞计数、李凡他试验、沉渣制片待干(根据沉渣量推制1~3张涂片)、瑞氏染色、细胞分类、形态描述及合理的建议和诊断。质量保证措施包括:一、专用的抗凝管,带盖子、标有刻度、无菌且试管内壁涂有干粉抗凝剂的10ml塑料管,以保证方法的统一和标准化的建立。二、标本浓缩沉渣推片。标本要高度浓缩,慢慢吸出上清液,以免细胞丢失。三、其他必要的保证措施如染色、镜检、摄像等,同外周血涂片。

我科在省内率先开展胸腹水细胞图文报告,并且建立胸腹水细胞的质控平台。目前采用的报告模板可归纳为十多种:非特异性间皮细胞脱落、慢性非特异性炎症、早期结核性积液、结核性积液、化脓性积液等,另外还有寄生虫、细菌及真菌。我科联合浙江省临检中心通过继续教育班将此报告模式向全省乃至全国进行推广,培养进修医生百余名,大大改善了浙江省各地区胸腹水细胞检验诊断水平。

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