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物联网医学医患谈

患者病史

患者,男,31岁,因“打鼾、夜间憋气感3年”就诊。

有血压增高史,收缩压140~145 mmHg,舒张压75~80 mmHg,未服药。否认糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、甲状腺疾病等病史。

既往有吸烟史10年,每日吸烟10~15支,否认嗜酒史。

身高1.78 m,体重106 kg,体质指数(BMI)33.46 kg/m2。

患者就诊于复旦大学附属中山医院睡眠呼吸障碍门诊,医师建议接受睡眠呼吸监测,因若在中山医院监测须等待较长时间(20天左右),故患者应用物联网医学手段于居住地社区医院进行监测,就诊后第二天患者就接受了夜间睡眠呼吸监测,所获取资料上传至云,复旦大学附属中山医院医师阅读病史及监测资料后明确诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS,重度),并建议患者接受持续正压通气(CPAP)治疗,并持续随访。

患者说

从我自身的诊疗经历来看,物联网医学这项新技术使患者就诊变得非常便捷。

我平时上班比较忙,去大医院就诊等待时间过长,看病排队预约需要很长时间。物联网医学技术使得我这样的患者得到更迅速的诊断,就医时间较少,随访更方便。

三级医院医师谈

受访者 复旦大学附属中山医院 吴晓丹医师

物联网医学改变临床实践

物联网医学将疾病的诊疗模式从以治疗为主向兼容预防理念转变,帮助早期诊断患者、早期发现并发症、早期干预,有利于综合处理患者。

此外,物联网医学模式有助于建立三级转诊网络,目前很多患者仍倾向于前往三级医院就诊,在物联网医学技术的支持下,数据可以迅速地在三级医院和社区医院间传输,很多疾病可以在社区被诊断。患者也可以在社区医院就近进行长期的随访治疗。OSAS患者在应用呼吸机时存在很多问题,如面罩漏气、患者主诉不适、呼吸机参数须调整等,这些问题都可以通过物联网进行随时监控和调整,由于操作简单也增加了患者长期治疗的顺应性。

优势与挑战

我认为物联网医学的优势有以下几点:①实时交流,实时数据传输,使诊疗方案的制定具有时效性;②移动云加端系统体系可以进行海量数据储存和处理,传统医学无法做到这一点;③可大规模筛查患者,建立数据库和随访网络;④通过信息交流帮助培训社区医师,使医疗资源分布更均衡。

当然,与任何新生事物一样,物联网医学模式在建立初期还有很多问题,如此项模式和远程医学一样,医患缺乏面对面的情感交流,其沟通可能出现某些问题,需要我们在应用的过程中逐渐改进和完善。

社区医师谈

上海市长桥街道社区卫生服务中心 王开飞 医师

作为一名社区医师,以及连接患者与三级医院专家之间的桥梁,我第一次接触物联网医学,第一次了解物联网如何用于鼾症和OSAS等患者的诊治,收获和体会很多。

诊治体会

在社区医院,我曾作为首诊医师接触了一例打鼾的患者,患者有夜间憋气、憋醒、日间嗜睡、夜尿增多等症状。对于此患者首先考虑的诊断应是OSAS,但由于社区医院缺乏多导睡眠监测等确诊OSAS的检测设备,我只能建议患者去三级医院就诊。

出人意料的是,患者第二天就返回我所在的社区医院复诊。由于在三级医院进行监测须等待较长时间,故复旦大学附属中山医院医师建议患者应用物联网医学技术在社区医院进行检测和诊断。

一周内,这名患者即被诊断为“OSAS,重度,以阻塞为主,伴中度低氧血症”,随后又进行了CPAP治疗,目前症状明显缓解。

物联网医学在睡眠呼吸暂停患者诊治中的作用

我很好奇,物联网是什么,如何用于患者的诊断和治疗?复旦大学附属中山医院进行的培训提示,物联网医学是一种新的远程医学模式,是通过射频识别技术、全球定位系统和各种传感设备,按约定的协议,进行信息交换和通信,实现对患者的智能化识别、定位、监护和服务的一种科学。

物联网医学所需诊断设备比较复杂,包括睡眠呼吸疾病诊断设备如便携式多导睡眠监测仪或睡眠初筛仪、监测口鼻呼吸气流、心率、血氧饱和度和胸腹呼吸运动的无线和有线传输的传感器,以及智能手机、平板电脑和笔记本电脑等可移动设备,还包括云服务器和因特网等。

复旦大学附属中山医院呼吸科已经启动了首个“云加端物联网医学睡眠实验室”,建立了医学中心与互动平台,应用移动云加端技术对睡眠呼吸疾病患者进行睡眠监测,连接社区(分中心)和复旦大学附属中山医院,进行OSAS的诊断和分析。

物联网医学同样可以用于疾病的治疗和随访,所需设备除了以上所列举之外,还包括各种治疗设备如无创呼吸机和口腔矫治器等。

复旦大学附属中山医院团队带领社区医院对确诊OSAS的患者进行管理,由医学中心专家和分中心负责人拟定治疗计划(如无创通气、手术、口腔矫治器、控制体重等),返回社区管理,定期用便携式睡眠监测仪评估疗效。同时根据患者的反馈信息进行物联网互动,指导诊治。在治疗随访的过程中,社区医生需要定期访视或询问患者,了解治疗过程中症状有无改善,有何不适主诉,并进行及时处理,若在社区医师不能处理,则应用物联网技术向三级医院的专家征询处理意见。

物联网医学改变临床实践

我认为,物联网医学很大程度上改变了我们的临床实践,使患者到社区医院也能享受到三级医院的高水平服务,既减少三级医院人满为患的问题,又为社区医师解决了诊治和管理中的技术难题,切实发挥了“云联知名专家,端享现代医疗”的效果。

■编后

物联网医学,作为一项新生技术和模式,物联网医学正逐渐被医患双方所熟悉。借助移动云加端系统,患者就诊和预约辅助检查所需的时间大大缩短,与三级医院医师、社区医院医师的沟通也变得更为简便。愿物联网医学如同其名字一样,如一张网络,让医患关系变得更紧密,让我们携手应对共同的敌人——疾病!

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