成人肠套叠可表现为右下腹痛

    |     2014年2月26日   |   技能实践   |     0 条评论   |    1197

患者,男,35岁,无明显诱因出现右下腹疼痛,发病1天来诊,疼痛不剧烈,阵发性,不发热,不伴恶心、呕吐、腹泻等。既往无类似疼痛史。发病后未排大便。否认近期有乏力、体重下降现象。查体:一般状况可,右下腹压痛阳性,无反跳痛、肌紧张。肠鸣音正常。血常规检查:白细胞稍高。腹部立位片未见异常。右下腹彩超提示套筒样改变,疑似肠套叠。下腹CT提示肠套叠

患者被收入院后行开腹手术,术中怀疑为回盲部肿瘤,行回盲部切除,病理为回盲部炎性改变。查阅文献,成人肠套叠多表现为慢性反复发作,83%~90%的病人具有导致肠套叠发生的器质性病变。由于成人肠腔较大,很少引起完全性的肠梗阻,而且往往可以自行复位,故慢性、间歇性、不完全性肠梗阻为其临床表现的主要特征。

体会:右下腹痛最常见的原因是阑尾炎、输尿管结石、胃肠炎,女性有盆腔炎、宫外孕等,肠套叠相对少见。这位患者临床资料中肠套叠支持点很少,仅通过问诊、查体难以鉴别,很大程度上依赖辅助检查,如果不做彩超仅凭感觉诊断为阑尾炎必然会延误治疗。在临床工作中需倍加谨慎,不能想当然,必要的检查不能省略。

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