使用无痛内镜应注意什么

    |     2014年3月4日   |   技能实践   |     4 条评论   |    1044

无痛胃肠镜,即在镇静、镇痛下实施消化内镜检查。它属于麻醉性质,但由于麻醉医护人员人手不够,于是美国麻醉医师协会(ASA)于2002年专门制定了非麻醉医生镇静镇痛工作指南,据此开展人员培训。我认为有必要提醒非麻醉医生在实施消化内镜镇静镇痛时应注意些什么。

镇静药与镇痛药配伍

早期的镇静药起效慢,作用时间长,副作用多。今天最常用的镇静药之一咪达唑仑起效快、作用时间短、安全,但缺少镇痛作用。丙泊酚是另一个催眠药,它能产生全麻作用,如果用亚催眠剂量,则有利于镇静,很适合门诊手术,不过它也缺少镇痛作用。因此,这两种镇静药都需用阿片类芬太尼或舒芬太尼配伍,或加一些局麻以达到镇痛的目的。如何巧用这三种药物,需凭借给药医生的经验。

如何保证镇静安全?二战中Millikan发明了脉搏血氧饱和度仪(SpO2),将电板探头套在手指尖上,通过光学原理即能读出病人的血红蛋白饱和度,麻醉人员据此可即时了解病人呼吸、循环等重要信息。在保证无痛消化内镜安全的过程中,这种方法同样有效。

选择中深度镇静镇痛

做无痛消化内镜检查,需要掌控的镇静深度是中~深度镇静/镇痛。深度镇痛时,病人不易被唤醒,只有重复进行疼痛刺激,病人才会有反应;深度镇静时,病人的气道可能需辅助维持,因为自主呼吸不足。所以最好选择中度镇静/镇痛,这样病人容易被唤醒,对语言和触觉刺激也能作出有目的的反应。

全麻会使病人意识丧失,即使进行疼痛刺激也不能唤醒,而且需要帮助维持气道或正压通气,心血管功能也可能受损,血压下降。这是我们不希望达到的深度。

术前术后有安全保障

首先应对病人进行评估,做好术前准备。术中要监测病人意识水平、肺通气、SpO2及血流动力学,记录分析检测数据。要保持好的静脉通路,做好急救准备。术中要给氧,优化镇静/镇痛药的配伍,药物剂量滴定应恰到好处,并做好苏醒期管理。

一般先给阿片类如芬太尼0.05mg或舒芬太尼5μg,或给予充分局麻,打好镇痛基础。检查前再给予丙泊酚1~1.5mg/kg,或先加用咪达唑仑1~2mg,以减少丙泊酚用量。镇静的实施可由深度向中度递减,根据病人反应适量追加丙泊酚,但不要再追加镇痛药。

无痛胃肠镜不是全麻,但对实施者要进行气道管理和复苏培训,教会他们使用麻醉机加压给氧,以保证病人安全。

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已有 4 条评论

  1. 新用户841656 2017-4-11 02:34回复
    赞赞赞!!!秒懂你
  2. 新用户144254 2017-4-20 10:30回复
    漫威轻松愉快逗逼嘴贱吃着火锅唱着歌就把世界给救了DC苦大仇深人性社会性格局大的吓人色调黑暗不太亲民这是我没看过原著漫画,只根据看过的几部电影得出的结论
  3. 新用户310894 2017-5-5 10:33回复
    已经十五集了
  4. 新用户310894 2017-5-5 10:33回复
    已经十五集了