麻醉学专业医学生临床实习阶段存在的问题及对策

    |     2013年9月20日   |   医学动态   |     0 条评论   |    3337

临床实习是基础理论知识联系临床实践的重要一环,是对学生进行临床能力综合训练的重要阶段。麻醉专业涉及基础医学和临床多学科,有很强的专业特点。临床麻醉医师应具备丰富的本专业及相关学科专业知识,熟练掌握各项临床操作,并具备快速反应和临床应变能力。医学生要想将来成为一名合格的临床麻醉医师,动手和操作能力以及临床判断能力的培养非常重要。笔者根据实习阶段学生存在的问题,探讨解决的方法。

一、实习阶段学生存在的问题

(一)对麻醉前访视患者缺乏主动性和积极性,对其重要性认识不足

临床麻醉医师的工作常规是手术前一天到病区访视患者、查看病历并进行必要的体格检查、了解病人的基本状况,全面评估患者病情,根据手术要求及病人意愿等制定麻醉计划,选择正确麻醉方法。麻醉前访视患者是麻醉工作的第一步,是确保病人安全及手术成功的重要环节。但多数实习生存在访视病人不认真、不全面、敷衍了事的现象,究其原因主要是对麻醉前访视患者的重要性缺乏认识、工作态度不端正、临床相应的知识不足。

(二)麻醉前准备工作不完善

准备工作不完善主要有麻醉药品、麻醉器械、抢救设备及药品准备不充分,尤其是麻醉前没有准备麻醉机或麻醉机没有处于完好状态,出现问题时,手忙脚乱,不知所措。

(三)临床逻辑思维能力差

临床实习中许多医学生的确存在临床逻辑思维能力差、混乱无序的现象。例如汇报病例和麻醉计划时无法形成清晰的思路,不是从患者的现病史、一般情况、既往疾病史、合并性疾病、阳性物理检查发现、拟施手术、拟选择的麻醉方法、麻醉及术中可能出现的问题及应采取的对策等进行病情汇报,而是一会讲症状体征,一会说年龄性别,一会说到要做的手术,中间又穿插讲述所有的检查资料,始终触及不到要害问题。当老师问病人目前存在的主要问题是什么,什么样的麻醉方式是最佳选择,术中可能出现哪些意外情况,如何预防及应对时,学生往往找不到答案的核心。

(四)亲自动手操作的机会减少

目前由于医疗市场机制不健全,受新型复杂紧张的医患关系的影响,患者不信任医院和医生,病人及亲属过分强调人权、隐私权和知情权,更不愿接受实习生的临床操作。为了减少医疗纠纷,有的医院甚至禁止实习生动手操作。再加之大中医院麻醉科的装备越来越先进,麻醉机监护仪等基本配置已经达到发达国家水平,而且受错误观念的影响,全身麻醉成了主要的或唯一的方法,传统的颈丛、臂丛、骶管神经阻滞麻醉及硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等大为减少,使实习生失去许多动手机会。

(五)重操作、轻管理的现象普遍存在

临床有些操作是不能由学生完成的,有些学生因为没有亲自操作,而就不认真管理病人。有些学生对各种操作很感兴趣,却忽视麻醉管理的重要性。

()被动性接受,主动性欠缺

麻醉学是一门集实践性、操作性、理论性于一体的学科。麻醉医师既要掌握基本理论、基本知识又要有熟练的基本操作技能,并具备对术中变化多端的病情综合分析、快速判断的能力。要想成为一名合格的麻醉医师,实习阶段医学生须养成理论联系实际和严谨的逻辑思维能力,因为主观能动性、积极参与的意识是非常重要的。目前我国高等医学院校的教学方法大都是传统的灌输式填鸭教学法,学生被动听课,参与意识不强,缺乏感性认识。进入实践阶段后,学生的思维模式总易停留在被动接受模式,总是机械执行老师的指令,很少问为什么。

二、解决的方法

(一)书写麻醉计划,培养医学生良好工作习惯

加强医学生对术前访视、麻醉前完善准备重要性的认识,带教老师每次亲自带学生术前访视病人,示范给学生如何询问病史,如何查体,如何收集病人化验及物理检查资料,如何根据病人病情和手术要求选择麻醉方法。每天早教班让实习学生做病例报告人,使其有压力感和责任感,指导教师加以补充和指导,及时指出其不足和缺陷并监督其持续改进。麻醉计划是麻醉医师为手术病人制定的详细麻醉方案,其主要内容包括手术麻醉风险的分级评估、选择麻醉前用药、有无麻醉禁忌症、拟选择的麻醉方法、需准备的麻醉药物、拟监测的项目、术中可能出现的问题及相应的对策等。[·嘛醉计划的书写是麻醉医师规范化培训的重要内容之一。麻醉专业实习生也应从书写麻醉计划书人手,养成良好的工作习惯。

(二)加强责任心教育,提高麻醉风险性认识

麻醉操作及管理关系到病人的生命安全和手术成败。实习医学生从进人临床的第一天起就应树立麻醉无大小,临床上只有小手术而无小麻醉的观念。再小的手术、再简单的麻醉操作及管理,如果不认真对待,都可能导致生命危险或致伤致残。2005年美国一项关于医疗事故的专项抽样调查发现,医疗人员医疗行为不当造成的医疗事故占全部总数的27.6%,其中住院病人发生率占81%,41%发生在手术室,病房发生率占26.5%,与手术有关的医疗纠纷占总数的48%。圈所以实习学生一进入科室,就应进行人科教育,反复强调责任心问题,强化麻醉风险意识。

(三)引进模拟操作系统,加强模拟操作训练,提高动手及临床处理能力

医疗工作和临床教学既相互促进又存在着矛盾,尤其现在医患矛盾突出、医疗市场不健全的状况下,医疗和教学的矛盾就更加突出。对于操作动手性强、风险性高的麻醉学专业而言更是如此。手术病人害怕医学生为其进行麻醉操作,听到老师提醒和纠正学生操作错误的对话,就会更加紧张和恐惧,引起血压增高、心率加快等反应,对术前患有高血压、冠心病的病人操作的当时就可能发生生命危象,略有不顺,术后必有纠纷发生,更不利于学生操作技能水平的提高。为此各种f}缶床模拟操作系统应运而生,学生可以在模拟人身上进行各种操作,反复进行直至熟练。近几年进入市场的高仿真模拟系统不仅可以供实习生进行技能操作训练,还可模拟各种复杂、罕见的临床危象,训练学生的分析、判断、现场处理能力。

(四)麻醉管理是临床麻醉的核心环节,必须重视对学生麻醉管理的培养

在实习的初始阶段,实习生普遍存在着重操作轻管理的现象,遇到临床操作的机会如气管插管、动静脉穿刺置管、各种神经阻滞、硬膜外、脊麻穿刺等,实习生往往非常珍视并积极争取操作机会,而对于临床观察、麻醉管理缺乏主动性和积极性。事实上麻醉管理是临床麻醉的核心环节。一个成功的麻醉处理,麻醉操作只是第一步,而麻醉管理的内涵则包括根据不同病人的具体情况选择最佳麻醉方法,应用最适麻醉药剂量,掌握最佳麻醉深度,对术中出现的各种内环境紊乱及手术操作对机体的干扰能及时发现、正确判断及处理,不仅要为手术操作提供良好条件,更要确保病人的生命安全。临床经验的积累需要用心及时总结经验教训,并不断汲取最新知识更新的营养。所以,麻醉管理能力的获得相对于操作而言更重要,也更困难。

(五)提倡以问题为基础的学习方式

以问题为中心的学习教学模式(problembasedlearning,PBL)taI4J是近年来国内外医学教育改革的热点之一。既往的医学教育同其他专业教育形式一样,都是教师滔滔不绝地讲解,学生填鸭式被动地接受,学生的主动性、参与性得不到发挥,授课的效果大打折扣。实习生在临床实习过程中可能存在各种各样的疑问,如果让实习生每个人先提出不懂或自己感兴趣的问题,同时让每个人先进行独立思考,形成自己的答案,然后带教老师结合基础与临床知识进行举一反三的解答,这种互动式、启发性、气氛热烈的教学模式可以起到事半功倍的效果,真正增强医学生发现问题、解决问题的能力。

(六)书写麻醉小节,总结经验教训

每个麻醉结束后,带教老师与实习学生一起做麻醉小结,联系术中实际情况找出麻醉计划中存在的不足和欠妥之处并加以修改,对术中意外和突发事件的处理进行回顾,启发学生找出处理措施的依据,以及是否还有其他可行的方案,总结经验教训,并争取消化为自己的知识,为今后走向工作岗位,独立处理类似问题奠定坚实基础。

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