“三甲”医院评审何处夹生了

    |     2013年11月5日   |   医学动态   |     3 条评论   |    3024

“暂停各省审批新增三级医院”以及“医院等级评审回头看”一年多来,给了业内充分的沉淀与思考空间。下阶段医院等级评审工作应如何重启,对原有做法如何扬弃,以更好发挥评审对医院管理和发展的导向作用,本期特邀三位专家谈谈他们的研究心得。

 

 

对公立医院的评审,1989年至今已经两次叫停,原因是出了夹生饭。虽然2011年后的第二轮评审是经过充分准备的,但一经上马,意料中和意料外的问题还是成了羁绊。其实,第二轮评审标准征求意见时,上海医院管理专家高解春就已经预言:按照这个标准评审,必将重蹈旧辙。不是评审中发生了偏差,也不是标准掌握不严,是总体设计与评审标准存在问题。第二轮评审过于注重提高评审标准的现代化水准,注重评审方法的改进,过度欣赏跟踪检查等几个引进的方法,却忽略了一些不能绕开的基础性、根本性问题。

《医院评审标准》应符合国情

由于第一轮评审使用的是《医院分级管理办法》,不适于作评审标准使用。第二轮评审改称为标准,文字扩充了好几倍,更像是一部医院管理大全,显然受了JCI标准(即美国医院评审联合委员会下属的国际部编纂的《医院评审标准》)的影响,包罗了更多发达国家的东西。评审标准贵在精准,医院最怕最烦为迎接评审编写资料。要考虑发展中国家的国情,医院几乎都在超负荷运转,不切实际的地方不能要求太高。

从质量层次理论看医院评审,是三个层次:组织结构说明这是一家什么样的医院,质量过程表明日常是怎么管理的,质量结果说明管得怎么样。什么都检查,就不易查清楚,也难说清楚。医院评审应对准不同的质量层次,制订相应的标准。对医院的组织结构,应以《区域卫生规划》、《医院编制》与《医院管理条例》为依据;对医院运行过程的评审,以《医院管理标准》与各种制度常规(包括单病种临床路径标准)为依据;对医院绩效的评审,应设计《医院绩效评价指标体系》,依据医疗与医保系统的网络信息资料自然生成,同时委托第三方调查医院服务满意度,从相关的各种管理标准中抽取评审检查点,编写评审标准。通过目的不同的医院评审,从执业角度看合格不合格,从运行表现看正常不正常,从管理绩效看先进与落后。评审不可能面面俱到,这是一条重要原理。

评审不是鼓动医院争上三级

很多医院创三甲演变成了“创三假”,口号是:不上三甲,誓不罢休。像是燃起一股火,整整燃烧一年。三甲亢奋之后,就是评审疲劳;得到证书之后,基本就是三甲滑坡。为什么能燃起这样的火,肯定是医院评审创造了一种机制,评上三甲会得到很多好处。第二轮评审这股火已烧到了县区级医院。

我国公立医院一向是有级别的,省、市、区、县就是级别,未听到过哪个医院争上级别。借鉴国外构建三级医疗体系的做法,把医院分为三级,并无不妥,但经我们一搞,怎么就产生了这么大的副作用。很多事物具有两面性,试点就是在利与弊、过与不及之间进行选择,需要避免评审的副作用。

解决医院级别问题,要在区域规划上下功夫。遗憾的是,区域规划已经成了离不开、又拿不出来的“尚方宝剑”。可能是难在财力能养多少公立医院,算不清楚;多出来的公立医院怎么办,难下决心。规划是必须制订的,否则目前的乱象将持续发展。

现在的医院评审,评质量是表面的 ,主要是评大、评强,看发展的成就,归根结底比的是创收能力。这些年公立医院依靠“三个过度”(过度扩张、过度特需、过度医疗),实现了畸形的跨越式发展。在医改推动下,应该重新认识公立医院,希望能出台一部《公立医院法》,依法办好公立医院。现在的评审标准,看不出是为公立医院编写的,更像是为快速发展的医院编写的。这是我国医院评审最大的迷失,是问题的总根源。医院评审应引导公立医院逐步向非营利性回归。

职业能力比关注硬件更重要

医院建筑、床位、固定资产与医疗资产是医院的硬件,是医院的实力所在,上上下下都感兴趣。不过,现在到医院去,看大楼,看设备,越来越有一种都差不多的感觉,硬件也就是这么一些东西,医院之间的差距,更深地在于人的职业状态与职业能力。不能说医院评审见物不见人,但是否见物多、见人少,值得深思。现在更应该关心人的发展与人的净化,院长、医生和护士,更像是公立医院的人了,还是越来越不像了,这是评审应该得出的重要判断。

对院长应了解他们的学习与工作情况,医院管理是主业,还是副业。对发展是怎样理解的,追求什么样的目标。对医改是什么态度,采取了什么实际行动。能否得出这样的结论:这是一位非营利性公立医院的好院长。

医生是重要的评判对象,了解他们的心态,对工作的满意度,工作负荷如何。抽查一些临床路径与新技术项目的病例,看技术准入管理,看过度医疗与乱收费的程度。能否得出这样的评价:这些医生的服务态度与技术水平,无愧于公立医院的医生。

应关心护士的情况,评价他们的职业状态,分析他们的职业心态。了解同工同酬的情况,聘用护士是否安心工作。访问几位“特需患者”,再访问几位贫民患者,看服务是否贫富同仁。

可以设计调查问卷请医院职工表态:您工作的这所医院是真正的公立医院吗,是先进医院吗,院长是优秀院长吗?

我国医院评审虽然出了夹生饭,能紧急叫停,说明主管部门的清醒和信心。经过一年多的深刻反思,一定会有一个新的开始。

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