肺动脉去神经术探索之路始于中国

    |     2013年11月8日   |   医学动态   |     1 条评论   |    5372

10月28日,南京市第一医院陈绍良教授继DKCRUSH后,再次将中国的原创研究带上了国际舞台。在高血压介入创新专场上,陈教授首次报告了PADN-1(单中心、前瞻性、首次人体肺动脉去神经术治疗肺动脉高压)研究的结果。该研究论文发表于《美国心脏病学会杂志》[J Am Coll Cardiol 2013;62(12):1092]。肺动脉去神经术探索之路始于中国

研究主要结果 这项由陈绍良教授领导的研究共纳入21例对药物治疗无最佳反应的原发性肺动脉高压患者,其中13例接受了肺动脉去神经术治疗,8例继续药物治疗。3个月随访发现,与基线相比对照组超声心动图测定的参数无变化,而去神经术组肺动脉收缩压和平均肺动脉压显著降低,且心包积液量及三尖瓣移动指数亦显著降低(P<0.001)。随着肺动脉压的降低,心排量显著增加(P<0.001),同时显著降低了跨肺压差和肺血管阻力,并增加了肺动脉血氧饱和度。在功能评价方面,3个月随访时治疗组6分钟步行距离显著增加(P=0.004),N末端脑钠肽(NT-BNP)水平显著降低(P=0.003),而对照组无变化。手术成功率为92.3%,1例患者由于不能耐受消融术导致的胸痛而终止手术。超过半数(62.5%)对照组患者随访期间再次住院,而去神经术组没有患者再次住院(P<0.001)。1例治疗组患者术后2个月死于感染性休克。

研究价值探讨 陈绍良教授认为,基于研究所展示的该技术的安全性和有效性,正如肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压一样,肺动脉去交感神经术可用于对药物治疗无效的肺动脉高压患者。

目前用于治疗肺动脉高压的药物受限于昂贵的价格、严重的不良反应、复杂的经静脉或皮下使用方法及不能预测的远期疗效。在本研究中除1例外,所有治疗组患者术后都停用了药物治疗,这表明治疗组在心功能、血流动力学及功能评价方面的改善是来自于纯粹的“去神经”疗效。短期随访证实手术是安全的,没有术中肺动脉穿孔、血栓发生,但手术的操作存在学习曲线,需要进一步随机研究予以证实。

德国法兰克福心血管中心的西韦特(Horst Sievert)教授评价,现有的数据支持进一步进行相关随机研究,这给药物治疗无效的肺动脉高压患者带来了新的希望。然而,需要担心的是为该手术设计的专用环形消融导管导致“环形烧灼”有增加狭窄的潜在可能性,必须确认没有完全肺动脉狭窄的发生,这可能降低肺压力,但会增加右室的张力。

此外,芝加哥医学中心的巴克利斯(George Bakris)教授认为,该研究为支持肺动脉去神经术提供了初步证据。由于耐受性问题,目前没有一种药物展现出明显的优势,去神经术显示了其可以作为特发性肺动脉高压替代疗法的优势。该研究入选患者对去神经术都有效是一个良好的开始,但是否对药物治疗有效的患者也有效目前尚不得知,但这开启了一个新的研究领域。

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