治疗手术切口脂肪液化的体会

    |     2013年11月13日   |   医学动态   |     3 条评论   |    3468

临床上,手术切口脂肪液化是患者,特别是脂肪较厚的女性患者易发生的不良后果。该疾病发生后,将严重影响患者的恢复时间及恢复效果,给患者造成心理与生理的负面影响。为了缩短切口液化时间,使创面尽快愈合,我院应用美宝湿润烧伤膏MEBO)换药与常规换药相比,认为使用美宝湿润烧伤膏换药的疗效优于常规换药,其具有愈合时间短、愈合疤痕小的优点。现将临床治疗过程报告如下,谨供同行参考。

临床资料

使用美宝湿润烧伤膏的治疗组患者共27例,其中男5例、女23例;年龄最大的70岁、最小的25岁,平均年龄47.5岁;术后脂肪液化的切口包括前列腺开放术后4例、肾结石切开取石术后15例、输尿管切口取石术后8例。使用常规疗法的对照组患者共23例,其中男5例、女21例;年龄最大的68岁,最小的23岁,平均年龄45.5岁;术后脂肪液化的切口包括前列腺开放术后2例、肾结石切开取石术后17例、输尿管切口取石术后4例。

治疗方法

治疗组换药时使用美宝湿润烧伤膏,所有病例均用碘伏棉球消毒切口及周围皮肤,在行液化空腔消毒的同时清除脂肪等坏死液化物。清洁干净坏死液化的空腔后,将混有美宝湿润烧伤膏的凡士林纱布消毒条置入空腔内,外加消毒敷料覆盖包扎,每日换药1次。视液化物情况,必要时加行换药1次~2次。

对照组常规使用碘伏棉球为切口及周围皮肤消毒,在行液化空腔消毒的同时清除脂肪等坏死液化物,再用生理棉球清理拭干并清除液化物,然后常规使用生理棉球引流条外加消毒敷料覆盖包扎,每日换药1次。

两组患者根据具体病情,对局部与全身均做相应治疗。对营养不良者给予补充营养,对高血压者给予降压治疗,对肺部感染者给予抗感染治疗等其他治疗措施。

疗效评定标准

早期疗效:观察切口是否完全愈合,切口是否红肿及有无异常分泌物,坏死液化空腔闭锁情况。后期疗效:观察疤痕形成与否。

治疗结果

治疗组患者共27例,每日换药1次~2次,早期愈合时间为:12天治愈的16例,7天治愈的5例,15天治愈的6例,平均愈合时间为10天±3天。对照组23例,早期愈合时间为:12天治愈的10例,15天治愈的7例,18天治愈的6例,平均愈合时间为15天±3天。半年后复查切口情况,治疗组中7例有疤痕形成,其疤痕形成几率为25.92%;对照组中13例伴有明显疤痕形成,疤痕形成几率为56.50%。

临床讨论

以上患者因前列腺开放手术切除术后、肾结石切开取石术后、输尿管切开取石术后,均有不同程度的皮下脂肪组织坏死液化情况,其原因众多,与患者自身体质、术前术后营养状况、手术时间长短、术中牵拉程度、手术规范程度、缝合技术、电刀应用等均有一定关系,故患者特别是脂肪较厚的患者往往于术后更易产生脂肪坏死液化。但究其治疗来说,目前尚无特效疗法。此次采用美宝湿润烧伤膏治疗手术切口脂肪液化取得良好效果,我们认为这与以下几点有关。

MEBO是以植物油为基质的一种低溶点中药单软膏制剂,其主要成分为黄芩甙和黄柏内酯、谷巢醇等,基质为蜂蜡、麻油及多种氨基酸、脂肪酸、糖类等物质。植物油在与创面接触的过程中,通过水解、酶解、皂化、酯化等生化反应,将固体坏死组织由表入里地逐步软化溶解,直至创面上与活组织相互接壤的坏死组织发生排斥反应,从而清除这些固体坏死组织。这些坏死物质是在无损伤的情况下被液化排出的,可达到良好的祛腐作用。

MEBO内的多种营养物质在不断祛腐的基础上,也可不断改善瘀滞带的血运,使濒死细胞逆转,为残存组织中的潜能细胞提供养分,激活干细胞的分化、再生功能,使新的皮肤组织生成,促进创面的修复,达到生肌作用。此外,MEBO可渗入创面组织,提供细胞生长的必须物质,激活原位干细胞,从而达到皮肤组织细胞的原位再生。

将MEBO涂抹于创面正是将创面置于一种生理性的湿润环境中,可激活创面深压潜能再生细胞,使其转化为干细胞,并经活化、分裂、增殖、分化达到修复创面的作用。MEBO中含有糖、脂肪、脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素等营养成分,可为创面的修复提供丰富的营养物质,并在药物成分调控作用下,保障转存的皮肤潜能再生细胞转化为干细胞,实现皮肤组织的生理性修复。美宝湿润烧伤膏具有活血化瘀作用,可诱发新生血管重建,改善局部环境,改变组织缺氧情况,降低毛细血管通透性,促进静脉回流,促进肉芽组织生长和毛细血管的再生。美宝湿润烧伤膏还能促进上皮组织再生,抑制胶原纤维过度增生,使上皮组织与胶原纤维生长的比例关系趋向正常化,从而降低瘢痕发生率。

总而言之,从上述对MEBO的组成成分及药理作用机制中,可以看出MEBO对术后切口脂肪坏死液化的治疗有加速坏死组织液化、加快组织再生、抑制胶原纤维过度增生的效果,从而缩短了切口治愈时间、降低了瘢痕形成率,与常规单纯换药的治疗手段比较有明显的优点。

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