股骨头坏死分型或有“国标”

    |     2013年11月25日   |   医学动态   |     0 条评论   |    3340

对患股骨头坏死的患者来说,是否都必须接受股骨头置换手术?记者在11月6日召开的2013年国际骨坏死与髋关节疑难病保髋治疗研讨会上获悉,由卫生计生委中日友好医院骨科李子荣教授等研究建立的、基于三柱结构的股骨头坏死分型(CJFH),可对股骨头坏死预后进行准确预测,并以此指导开展个体化治疗,可使约70%的股骨头坏死患者免于股骨头置换。

 

李教授介绍,目前国际上骨坏死分型有日本分型及韩国分型等。比较受国际同行认可的是日本分型,它是按髋臼负重区对应的股骨头坏死区分型,分A、B、C三型,C型又分C1、C2型。日本分型因采用相对位置分型,其分型结果必然受到解剖变异和位置移动的影响。李教授等通过观察患严重急性呼吸综合征(SARS)后股骨头坏死患者的自然进程,发现股骨头外侧柱是否存留与坏死塌陷密切相关。于是结合影像学观察,提出基于股骨头三柱结构理论的CJFH分型(中日友好医院分型)。

CJFH分型首先将股骨头冠状面划分为外侧柱(占股骨头宽度30%)、中央柱(占40%)和内侧柱(占30%),见图1。通过磁共振和CT检查,依据坏死灶累及三柱的位置将股骨头坏死分为5型,即内侧型(M型)、中央型(C型)及外侧型(L型),L型又分3个亚型(见图2)。

李教授等将CJFH分型应用于对SARS患者Ⅰ期股骨头坏死的自然进展研究,以及对保存髋关节的打压植骨术疗效判断。经过对1500余髋观察2~8年,发现M型股骨头坏死进展到塌陷者仅1髋,多数或全部可自行修复;C型坏死塌陷发生较晚(6年以上),塌陷率不高,但完全修复比例也不高;L1型坏死如未治疗,60%以上会在4~8年内塌陷,修复不好,但如行植骨等手术疗效很好(优良率达85%以上);L2型早期塌陷达90%以上(3年内),但植骨等手术效果好;L3型塌陷早(6个月至3年),塌陷率高(90%),即使保存关节治疗,优良率仅在50%左右。股骨头坏死分型或有“国标”

李教授等依据国际骨循环研究会(ARCO)骨坏死分期和CJFH分型,提出了不同分型的股骨头坏死的个体化治疗方案。如对ARCO分期为Ⅰ、Ⅱ期者,若CJFH分型为M型,只需观察或用药物治疗;若CJFH分型为L1型者,可用减压、打压植骨、浓集自体骨髓单核细胞移植、支撑(带血管腓骨、髂骨、带肌蒂骨)治疗,且慎用钽棒。

李教授等对同一股骨头坏死样本组患者疾病自然转归进行CJFH分型及日本分型比较后发现,CJFH分型为L2、L3型的股骨头坏死,其合并塌陷率可达95.3%,显著高于日本分型为C2型塌陷率(72.3%),提示基于三柱结构的CJFH分型对股骨头坏死预后的预测准确性更高。即使如此,李子荣坦言,CJFH分型也存在局限,如股骨头三柱结构的生物力学研究尚未完成,该分型尚需多中心验证。

目前,李教授已经与广州医学院第一附属医院、上海第六人民医院、大连大学附属中心医院的骨科同仁联合进行临床研究,希望通过验证将CJFH分型确立为股骨头坏死的“中国分型”。

股骨头坏死分型

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