日前，由教育部医学教育临床教学研究中心、国际医学科学教育者学会（IAMSE）、人民卫生出版社、高等教育出版社联合主办，北京大学人民医院承办的“2013年高等医学教育临床教学研究高峰论坛”在北京举办。“高等医学教育临床教学研究高峰论坛”是每年一届的针对医学教育领域的前沿问题的论坛，今年的主题为“主动式学习模式在临床医学教学中的应用”和“临床医学教育评价与质量持续改进的研究”。200余名国内外医学教育专家围绕相关话题，进行了深入交流。
据了解，教育部、原卫生部联合颁布的《关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》中明确提出，医学院校要根据现代医学模式和我国卫生服务的发展要求，改革人才培养模式，积极进行课程体系改革，建立以学生为中心的自主学习模式，着力推进教学方法改革与实践。加强考试和教学评价方法改革，逐步建立科学的考试方法和教学评价制度。
什么是自主学习
原同济医科大学副校长、全国卫生执业教育教学指导委员会副主任委员文历阳介绍，自主学习是以学生自我规划、自我管理、自我监测、自我评价和自我反馈为主要内容和特点的学习方式，学生对自己的学习动机、内容、方法、时间过程、结果、环境等，能主动作出选择、控制和调节，自身需求应成为学习动力。自主学习要求学生主动设计学习目标、学习策略、学习方法，独立完成学习过程并作出自我评价。自主学习强调学生独立学习，以满足自身学习需求，自己主导学习过程，让学生既能掌握所学内容，又能发展学习能力。
“硬件软件”都要具备
赵士斌说，开展自主学习，需要具备临床教学基地等一定的教学资源，有不少于一家的三级甲等附属医院作为教学基地。医学院与教学基地具备有效的管理体系与协调机制，医学院对学生的管理目标一致、连贯，教学基地有统一的质量保证，还可以与社区卫生中心、疾控中心合作，为全科医学和公共卫生教学提供稳定的基地。
推进自主学习，除了硬件资源，还要改革教学模式，调整教学计划，将自主学习列入教学计划，并落实到教学安排，教学进程和课程表之中。同时要处理好大课和自主学习的关系，大课要支持自主学习，最后对自主学习的结果要考核、评价。
据文历阳介绍，在教学过程中，应增加学生参与环节，包括参观见习、实验实训，口头表达、小组报告、课堂讨论、情景模拟、角色扮演等。要促进自主学习的课外作业，并定期有教师批改和反馈。在教学过程中要为学生自主学习提供多种机会，将学生对课程教学的参与度纳入考核指标。最后要改变以大课讲授为主的教学模式。大课中增加师生互动环节，倡导以动手操作、小组汇报、实力分析、社会实践、研讨辩论为主体的教学模式，鼓励学生开展基于网络的学习。教师应加强对学生的指导，积极推行小班教学、小组讨论的教学方式。
此外，在教学活动管理过程中，要明确教师的责任。如讲清课程的目标和要求，指出本课程和相关课程的联系，检查学生是否学到应学的知识和必需的技能，引导学生自主学习并指导其方法。尽力为学生提供信息来源及可参考资料目录，对学生提出的学习要求给予咨询。
注重胜任力培养
“现在世界高等医学教育发展到了第三代。百年之前，教学以课程为中心；后来进行了课程整合，以问题为中心；现在的第三代更注重学生胜任力培养。”天津医科大学总医院副院长王国林说，医学教育改革有几个重要方面，要重视临床能力培养。医学课程的系统化，目的是发挥学生的主动学习的意向。现在医学发展很快，这对医学生提出了更高要求，与其他专业相比，医学生的学习负担更重。
北京协和医院教育处处长潘慧说，学习能力也是职业素养的体现。而目前我国医学生职业素养培养缺乏明确的定义和目标，长期以来，学生职业素养教育的形式单一，内容与时代脱节，空而论道。职业素养的评估还没有完全包含在教育评价体系或者不占主要地位，学生的主体性长期被忽略或者轻视，对学生的积极性产生深远的负面效应。
哈尔滨医科大学教授赵士斌说，当前我国指导医学教育的理论基础，并未转移到成人教育理论和终审教育理论上来，由教学管理部门主导教学，教师、学生参与不足。绝大多数院校按专业类别培养人才，实行学科课程制，仍然是以课堂为中心、教师为中心、课本为中心，考核以终结性考试为主，考核知识又多是记忆为主，多选题、简答题较多。而成人学习具有自主性，能够利用已有经验学习，学习愿望也与就业密切相关，具有针对性，要用其所学知识解决问题，能够感受到内在的学习动力。因此，针对执业需要，医学生完全有能力和动力进行自主学习。
不能照搬国外经验
王国林说，目前我国开展自主学习工作中还存在一些问题和困难。
一方面，学生被动接受教师的知识传授，探索精神不足，学习积极性不高，解决问题的能力不够。
另一方面，由于受到国内大多数医学院校学生数量、硬件资源、教师资源、教师知识结构、学生学习习惯等多方面的制约，国外医学院校较为成熟的以问题为导向的教学法（PBL）和以病例为基础的学习（CBL）等经典教学方法，都不适合直接应用于国内教学。
如何做小班上课，还存在很多客观问题，在具体的实践方法上，需要继续探讨。
实战经验
北京大学人民医院：充分利用网络
北京大学人民医院用现代信息技术，推动医学临床教学模式的改进，在互联网上实现学生自主学习、教学素材采集整理、教学效果考核及教学质量评估等。
医院围绕具有教学意义的典型临床病例，利用网络环境和多媒体技术形成的网络教学优势，为学生提供了经验式学习和促导式学习两种学习模式。
对学生来说，首先可以自主选择学习的时间、地点、内容与方式。其次，可以选择学习的强度，选择所想要达到的深度，调整自己的学习计划。更为重要的是，以具有教学意义的典型临床病例为贯穿，将原本各自独立、来自不同专业学科的知识，按照临床实际诊疗状况整合起来，调动学生自主学习的积极性，促进学习者主动对知识进行纵向的挖掘和横向的联系，获得良好效果。
北京协和医院：抓住四个关键阶段
北京协和医院实施学生主体性教学模式，改变了传统席位教学的灌输模式，教师也变成了辅导员。
整个辅导学习的过程分有4个阶段。第一是学习目标设计阶段。在这个阶段，学生自己设立学习目标。容易出现的问题是学生设立的目标非常远大，未必能实现，这会给学生带来强烈的挫败感，教师应特别辅导。第二是帮学生树立学习信念的阶段。医院在每天下午5时～8时这个时间段，由辅导员专门为学生进行个性化辅导。第三是学习评价阶段。学生往往无法进行准确客观的自我评价，需要老师进行辅助评价，帮助学生正确认识自己。但对课程考核结果，给出的评价是过或者没过，而不进行排名，以避免对学生的自信心造成打击。第四个是调整阶段，可以让学生从内心到技能都有成长，实现螺旋式提升。
天津医科大学总医院：改良大班授课
天津医科大学总医院围绕“医、教、研”三个方面，在改良大班授课上做文章，对学生进行临床自主创新能力培养。从学生进入临床课程学习后，自理论教学开始，逐步培养学生学习的主动性，重视学生临床技能和科研创新能力的培养，并贯穿见习、实习、做课题等全过程。
以休克和多器官功能衰竭的授课内容为例。课程分为4学时，首先将学生进行分组，选出组长，同时布置课程预习任务，让学生预先了解课程关键内容。在课堂上，分步骤提供一名患者就医、检查的过程，将病情设计得一波三折，从休克到多器官功能衰竭，再到最终治愈的过程，从主诊医生的角度分析问题。教师在这个过程中，引导学生主动分析疾病的演变过程，提出治疗方案，让学生在讨论中学习疾病相关知识。授课内容上，选择与CBL类似的模式，通过典型案例分析，增加授课知识点的深度，增加学生的参与度。
改良教学方法的优点是适用于大班授课，易于广泛采用。教师传统教学角色部分保留了重点知识的讲授，在病例处理过程中穿插讲解医患关系、医德等内容，分组讨论和分组评价，激发学生的团队合作精神。课程最后引入试题竞答，既能巩固学生对课堂内容的掌握，也提高了学生的学习兴趣。此模式已连续进行了6年，每年都有不同的特色和主题。从反馈看，学生对这种学习方法也十分认可，部分学习成果也已经形成论文并发表。
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