不合理处方分析

    |     2013年12月12日   |   医学动态   |     3 条评论   |    3411

处方

 

Rx

性别: 女 年龄: 20岁

临床诊断: 酒精性胃炎

用药:0.9%氯化钠100 ml+泮托拉唑钠60 mg,立刻,静脉滴注;0.9%葡萄糖250 ml+依替米星0.2 g,立刻,静脉滴注;5%葡萄糖氯化钠500 ml+维生素C 3 g,立刻,静脉滴注。

点评:遴选抗菌药物无使用指征

对于酒精性胃炎患者,酒精在其胃内吸收,直接损伤胃黏膜的上皮细胞,破坏胃黏膜屏障作用,对黏膜下的血管也可造成损伤;同时,局部产生大量炎性介质使白细胞浸润,胃酸分泌增多,进一步加重胃损伤,导致胃黏膜出现充血、水肿、糜烂、出血等症状。

应保护胃黏膜的屏障作用,例如,使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、黏膜保护剂。此外,还可予以对症治疗,促进代谢或加用胃动力药。

处方

Rx

性别: 男 年龄: 85岁

临床诊断: 胆石症

用药:0.9%氯化钠100 ml+头孢西丁钠3 g,2 次/日,静脉滴注;0.9%氯化钠250 ml+依替米星0.3 g,1 次/日,静脉滴注。

点评:遴选药物及用法、用量均不适宜

依替米星常规用量为0.1~0.15 g,1 次/日。对于高龄患者应慎用或适当减量,本处方中用量明显过大。若考虑患者为细菌性胆石症,应给予抗菌谱广且胆道分布浓度较高的抗菌药物(如头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮等);若考虑其为厌氧菌感染,可加用抗厌氧菌药物。

依替米星主要通过尿路排泄(24 h排泄率约80%),经胆道排泄较少。因此,选用依替米星不适宜。

此外,头孢西丁为时间依赖性抗菌药,常规给药频次为每6~8 h给药1次,且该药半衰期为64.8 min,常规给药频次不足以产生耐药。同时,常规用量(每次1~2 g)下药物血浆浓度达饱和,多余药以原型经尿路排泄。故单次大剂量给药并不能增加杀菌效果,只会增加患者的肾功能损害,造成身体和经济的负担。

建议头孢西丁给药每次1~2 g,每6~8 h给药1次,老年人和儿童应适当减量。

处方三

Rx

性别: 女 年龄: 75岁

临床诊断: 胃炎

用药:莫西沙星片400 mg×3片,1 次/日,每次1片,口服。

点评:遴选药物不适宜且诊断不全

胃炎指各种原因引起的胃黏膜炎症。急性胃炎的治疗包括:① 消除病因;② 抑制胃酸分泌,包括使用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂;③ 保护胃黏膜,可使用硫糖铝、胶体铋、米索前列醇等药。慢性胃炎的治疗包括:① 消除或削弱攻击因子;② 增强胃黏膜的防御功能;③ 胃动力促进剂;④ 中药及其他。

胃炎患者疑似感染多以幽门螺杆菌为主,也可见沙门菌属、葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等细菌。

莫西沙星无抗幽门螺杆菌的经验和循证依据,且应用于其他感染须明确是否为细菌性急性感染。

此外,患者为75岁老人,须慎用氟喹诺酮类药物。

(浙江省中西医结合医院药剂科 王怀冲 徐颖颖 供稿)

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