攘外安内 防抽动症复发

    |     2014年8月22日   |   医学动态   |     0 条评论   |    2790

浙江宣氏儿科以治疗惊风驰名,宣桂琪名老中医是浙江宣氏儿科的第三代传人。宣老从医40余载,医术精湛,临证师古创新,注重实践,在治疗小儿抽动症、注意力缺陷多动障碍症、癫痫等疾病方面有独特的经验。笔者有幸跟师学习,将其治疗小儿抽动症的临证经验介绍给大家。

致病责于五方面

1.外感风邪,引动肝风。“风为阳邪,善行而速变”,“高巅之上,唯风可到”,“风气通于肝”,以致肝风内动而见抽动,尤以面部肌肉不自主抽动为主症,症见眨眼、挤眼、耸鼻、咧嘴等,常常一组抽动症状缓解,又一组抽动症状出现,变化无常,而难消失。

2.肺肾阴亏,心肝火旺。小儿阴常不足,阳常有余。阴虚则火旺,火旺者,感受风邪则易感冒,诱发抽动。火旺者,以心肝火旺为主,心主神明,肝主风,喜调达,风旺则动,心肝火旺则性躁易怒、行为粗暴,人格行为异常的抽动症易见肺肾阴亏和心肝火旺。

3.肺脾两虚,心气不足。小儿抽动症病久生虚,由阴及阳,以致脏腑阴阳失调。肺气不足,卫外不固,易感风邪,风气通于肝,诱发抽动;心气不足,波及神明,以致精神恍惚,思维意识不足;脾气不足,痰从内生,阻于经络,引动肝风,肝失调达,恐惧胆怯,情绪失常,故抽动日久,兼有人格思维障碍者易见本型。

4.饮食不节,气滞痰凝。小儿脾常不足,运化功能较弱,过食肥甘,则脾不能正常运化水谷精微,化生痰湿,痰气郁结,气机不利,气滞痰凝,上蒙心神,或阻于经络而发为抽动,这是抽动与饮食有关的原因之一。

5.产伤缺氧,瘀血阻滞。宣老在临床上发现,50%以上的抽动患儿围产期异常,多为剖腹产或产钳助产,或羊水过少,或产时缺氧。产时缺氧或损伤可导致小儿脑功能轻度异常。

风痰瘀合而治之

祛除风邪首当其冲宣老在实践中发现,除细菌(链球菌)感染外,病毒感染致症状加重者也不在少数。喉中异声,在脏与肝、肺有关,在邪与风、痰有关。小儿肝常有余,肝体阴而用阳,阴虚阳亢,肝火偏盛,灼津成痰,肺热津伤,感受风邪,痰火上逆,阻于咽道,故见异声。

风为百病之长,常挟寒热,挟热者以鼻咽部炎症兼面部抽动多见;挟寒者,多为贪凉之人,可见肩背、颈部抽动兼局部肌肉不适多见。风邪挟痰滞于经络是抽动症日久不愈的又一个原因,多为贪凉的患儿汗出当风,风邪流注经络,痰湿内阻,气机不利所致。此时,在祛风的同时须加以调气涤痰通络,可加柴胡、枳壳理气,菖蒲、胆南星涤痰,威灵仙、伸筋草、川芎活血通络,并嘱其避免汗出当风。

注重食、痰、瘀的调理食积、痰滞、血瘀既是产生抽动症的原因,同时也影响到疾病的发展与预后。饮食不节、多食肥甘之患儿因过食而化生痰湿,以致痰浊内生,痰阻清窍,气机不利,脉络瘀滞。临证常见其形体肥胖,面色瘀黯,抽动日久难愈。单纯的消食难以痊愈,必以消食导滞、理气通络、活血消瘀合用,治疗上常用四逆散加生山楂、玉金、菖蒲及川芎等。

病久不忘调治阴阳宣老认为,风邪留恋是抽动症久治难愈的重要原因,若人体阴阳失调,风邪则更易留恋难祛,所以治疗上要寻找既能调治阴阳,又能祛邪外出的方药。在《伤寒论》中有二方值得注意,一方是小柴胡汤,和解少阳、驱邪外出;一方是桂枝龙骨牡蛎汤,其中桂枝汤在外能调和营卫、祛邪外出,入里用小建中汤补虚,兼调理阴阳,加龙骨、牡蛎镇静,正中抽动症反复发作、虚实夹杂的病机,临证应用证明能有效提高治愈率,并减少抽动症的复发。

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