84例非小细胞肺癌外科手术治疗体会

    |     2016年4月5日   |   医学动态   |     22 条评论   |    2535

  非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)是最为常见的恶性肿瘤之一, 占肺癌病例的80%, 其治疗方法主要是手术、放疗、化疗。外科手术是NSCLC的最佳治疗方法, 但术后容易复发和转移[1]。本文对本院2010年6月~2014年6月收治的84例接受手术治疗的NSCLC患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。 

84例非小细胞肺癌外科手术治疗体会  1 资料与方法 
  1. 1 一般资料 选取2010年6月~2014年6月收治的84例患者, 其中男51例, 女33例, 男女比例1.55∶1;年龄29~83岁, 平均年龄(57.34±7.27)岁;病理分型:腺癌62例;鳞癌20例, 其他2例;分期:Ⅰa期12例、Ⅰb期9例、Ⅱa期28例, Ⅱb期35例;病变部位位于右上肺叶17例, 左上肺叶28例, 右下肺叶13例, 左下肺叶26例。纳入标准:肿瘤直径≤5 cm;未接受放疗或化疗;无病灶远处转移;无其他恶性肿瘤病史;可耐受手术的患者。排除标准:不耐受手术者;广泛胸膜粘连者;心肺功能不全者;严重心瓣膜病患者。 
  1. 2 方法 84例患者以手术治疗为主, 其中根治性切除术71例, 全肺切除术+纵膈淋巴结清扫术6例, 肺叶切除术+气管隆突切除术+纵膈淋巴结清扫术5例, 肺楔形切除术2例。 
  1. 3 效果评价 采用SF-36量表统计NSCLC患者治疗前与治疗1年后的生存质量, 其内容主要有:健康情况、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能等, 得分越高, 说明生存质量越好。 
  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 
  2 结果 
  84例患者术后发生并发症6例(3例并发心力衰竭, 3例并发胸腔感染), 并发症发生率为7.14%(6/84);对患者进行为期1年的随访, 存活74例, 存活率为88.10%(74/84);治疗前患者的SF-36 量表的健康情况、生理机能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、社会功能平均得分分别为(43.2±10.4)、(44.6±13.2)、(45.7±11.1)、(47.6±12.8)、(43.2±11.9)、(48.4±12.5)分, 治疗后分别为(58.3±13.6)、(67.4±18.1)、(69.7±16.9)、(76.8±14.6)、(62.6±16.9)、(76.7±18.2)分, 治疗后各维度的平均得分明显高于治疗前, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。 
  3 讨论 
  1933年Evarts A.Graham医生首次成功施行了单侧全肺切除术, 开启了肺癌外科治疗的新时代。在近80年的临床实践中, 外科治疗非小细胞肺癌技术已逐渐成熟, 肺癌的外科治疗已成为最佳治疗手段, 手术治疗可根治肺癌、减轻合并症、减轻患者痛苦, 降低病死率和病残率, 延长患者的生存年限。肺癌外科治疗中, 需坚持的基本原则是最大限度切除肿瘤组织, 最大限度保留正常组织。其目的是清除病灶、减少病灶转移, 调整机体免疫机能, 提高患者生存率, 为化疗或放疗提供有利的身体条件。但对于晚期NSCLC患者手术时, 除切除肿瘤组织外, 还需清扫区域淋巴结及其他区域的肿大淋巴结, 得以根治并获得准确的病理分期, 还要严格遵循依次结扎、切除肺静脉、肺动脉、支气管的手术顺序, 同时术中严格遵循“无瘤操作”, 手术者探查动作要轻柔, 切忌用手或器械挤压肿瘤, 避免癌细胞的种植和播散[2]。本组资料中, 对NSCLC患者实施外科手术治疗, Ⅰa期、Ⅰb期患者由于病情相对较轻, 符合手术耐受者便可实施手术, 手术以局部肺叶切除为主, 既能彻底切除肿瘤组织, 又能最大程度地保留正常肺组织。同时注意纵膈淋巴结和肺门的清扫, 避免病灶转移。Ⅱa期患者以局部肺叶切除为主, 同时注意区域淋巴结的清扫, Ⅱb期患者的切除情况需根据病变范围来决定, 通常以全肺切除为主, 如病情严重需适当将周围组织切除。对于NSCLC患者的手术方式主要有肺叶切除、全肺切除、肺叶切除+淋巴结清扫、扩大切除等, 若病变累及主支气管, 需给予肺叶切除术+气管隆突切除术+纵膈淋巴结清扫术, 本组中有5例患者实施该术式, 术后恢复良好, 生活质量较高。2例患者因身体不能耐受、病变范围<3 cm, 未发生气管腔内播散而行肺楔形切除术。本组84例NSCLC患者中, 经外科手术治疗, 1年后存活74例, 存活率为88.10%, 术后生存质量明显高于术前。死亡10例, 其中3例因术后合并心力衰竭而死亡, 3例因术后合并胸腔感染而死亡, 4例因年龄较高, 术后身体机能下降而死亡。由此可见, 术后发生并发症6例, 并发症发生率为7.14%。积极预防术后并发症是提高患者存活率的关键, 术后需给予患者抗生素治疗, 预防术后感染, 并密切监测患者的生命指征, 持续吸氧, 预防心律失常, 鼓励患者积极咳嗽排痰, 确保呼吸道通畅, 必要时给予呼吸机, 避免NSCLC患者出现呼吸衰竭现象[3]。 
  综上所述, 外科手术应用于NSCLC患者可有效改善患者生存质量, 提高患者的生存率, 同时需要加强患者术后并发症的预防及处理。 

回复 取消