医学生医德教育浅论

医学生医德教育浅论

- 2013年7月25日 - 医学论文 - 0 条评论 - 9157浏览 阅读更多...

  医学生是将来走向社会的医务工作者,学校除对学生传授医学知识以外,还应重视对学生的人文素质培养。医德就是医学生应具备的最重要的人文素质,也是衡量医学生将来能否成为一名合格医务工作者的重要标准。因此,医学院校应重视对学生的医德教育,使他们树立正确的医德观,为他们将来从事医务工作打下坚实的基础。 一、对医学生进行医德教育的重要性 (一)社会和医疗卫生事业发展的需要 当前,医疗卫生行业出现的医疗腐败、医患关系紧张、医疗纠纷等不和谐因素,不仅阻碍我国医疗卫生事业发展,而且影响全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会目标的实现。究其原因,除当前我国处在社会转型时期,医疗制度的不健全、医疗资源的配置不当、社会道德体系的重构等原因外,医学院 校对医学生在校期间医德教育的重视不够也是很重要的原因。 (二)继承中国传统医德思想的需要 医德是中国传统文化的重要组成部分,是中华民族优秀品质的重要体现和宝贵的精神财富[1]。中国传统医德源远流长,内容丰富,体系完善,是历朝历代用来衡量行医者医术的重要标准。将中国传统医德思想作为中国特有的医学伦理思想和人文素养对医学生教育,对今后学生走上工作岗位形成良好的职业道德素养和医德情感,成为一名德才兼备的医务工作者是有很大帮助的;同时也是对我国传统医德思想的继承和发扬。 (三)医学生思想政治教育工作的需要 医学生的医德教育是高校思想政治教育与德育教育的重要组成部分,是医学生素质教育中不可或缺的内容,是共产主义道德在医药卫生领域中的具体体现;目的是培养医学生的社会主义医德品质,使学生建立以共产主义道德观为思想基础,确立共产主义的职业道德理想和行为规范体系。医学生只有具备了良好的思想政治水平和素质,才能确立社会主义信仰,为他们将来成为一名具有高尚医德品质的社会主义医务工作者打下良好的基础。医德是中国核心价值体系和中国特色社会主义理论体系的重要组成部分,通过对医学生进行思想政治教育来加强学生自身的理论修养,正确理解马列主义、毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系,使他们牢固树立以人为本和集体主义为核心的价值观以及全心全意为人民服务的意识,促进社会主义医德观的建立[2]。 在医学高校,对学生进行思想政治教育和医德教育是相辅相成、不可分割的,并贯穿于学生在校学习的全过程中。 二、对学生进行医德教育的途径 (一)医德教育应贯穿在校教育的全过程 1. 入学教育。医德的培养是一个系统过程,从学生刚进入大学开始,就应该为这个过程打下良好的基础,将医德教育融入新生入学教育中,使同学们对自己的医学生角色有一个初步认识。每年新生入学,就要进行入学教育,要求学生将专业学习同医德的培养结合起来。“医者无德,不堪为医”,列举大量的医德典范和医德先进人物事迹作为事实依据,使学生认识到提高自身人文素养,建立正确医德观的重要性,努力把自己培养成医术精湛、医德高尚的医务工作者。通过新生入学教育,使学生认识到作为一名医务工作者所肩负的使命,树立无私奉献、服务社会的医德取向,为下一阶段的医德教育工作打下良好的基础。 2. 学校开设相关医德教育课程。课堂教育是学生接受医德教育最主要的途径。学校在对学生进行医学专业课程教学的同时,更要注重和加强医学生人文社会科学课程的教育,改革落后的课程结构和教学内容。医学高校思想政治理论课不仅要对学生进行政治引导和思想建设,还应加强它与医学课程的渗透结合,进一步提高思想政治课的针对性,使这门课程在对学生塑造人格和医德培养发挥应有作用;构建人文课程和医学专业特点相结合的人文素质课程体系,将人文素质教育与医学专业教育结合起来,培养全面发展的医学人才[3]。   此外,还应结合当今时代发展的特点,借鉴国外医学高校人文社会科学教育的经验,将医保制度改革、医疗卫生保健、医院与社会、医生职业道德修养等内容加入到医学人文课程中,拓宽学生的思路和视野,调动医学生学习人文课程的积极性和主动性,培养他们的人文素养,从而促进对医学生系统医德教育的开展。 3. 强调教师的育人作用。教师是人类工程的灵魂师,是学校教书育人的主要实施者,对医学生进行医德的培养和塑造不仅仅是思想政治辅导员和“两课”教师的工作,而且也是医学专业课教师的责任。专业课教师应该将医德教育融入专业课教学中,不仅要将医学知识和技能教授给学生,更应将正确医德观和职业道德传授给学生。因此,专业课教师自身应具备高尚的人文素养和医德观,并将自己的政治态度、敬业精神以及对国家和人民的责任感、使命感等能直接影响学生医德情感的自身因素贯穿于师生交流和课堂教学等教育情境中;进入临床实习阶段后是医学生医德教育的进一步强化时期,作为集医师和教师双重身份的医院带教老师,其医德修养、治学态度、精湛医术对学生有身临其境的影响和感召力,这种影响来源于医学教师在临床工作中的率先垂范、言传身教和以身作则。带教老师还要加强对实习学生的考核制度,引导学生在实践中开展医德的自我评价和自我监控,强化学生的自我教育意识,使学生对自身医德修养的提高形成自觉,从而使他们将来走向工作岗位后将医德的培养与医术的提高同等看待,形成一种长效机制[4]。 (二)通过学校的环境建设促进医德教育 1. 班级建设推动医德教育。班级是团结同学、增强学生凝聚力和集体认同感、归属感的最直接途径。良好的班级文化能有效发挥集体影响的作用,促进医学生医德素养的提高。   在班级文化建设中可以选取《医学生誓言》《希波克拉底誓词》及国内外医学名家、医德楷模的名言、事迹制成板墙报悬挂在教室墙壁上,通过清晰生动的文字语言感染学生,牢记自己作为一名医学生的使命;在教室中设立报刊架和书架,利用班费订阅和购买相关报纸和医德教育的书籍,拓宽和补充课堂教学内容;班级团支部通过制作医德宣传海报来开展医德教育活动,加强同学们对医德的理解;学生以宿舍为单位成立医德学习小组,定期写学习心得,使学生能够重视在生活中对医德的培养。这样将医德教育融入到学生自我教育、自我管理、自我服务中,可以增强医学生自我培养医德素质的意识。   通过主题班会集体学习和讨论医德问题,利用教室多媒体放映医德教育视频资料,如播放中央电视台《大家》栏目的医学大家系列和电视纪录片《名医大家》等,这些医学大家不仅有很高的医学水平,更有着崇高的人格和医德修养,是将医术和医德提高放在同等重要地位的典范。学生通过观看这些资料,能进一步认识医生的使命和责任,这对医德观正在形成中的医学生来说有积极的引导作用,同时也提供了医德教育的生动教材和范本,激发学生奉献社会和服务人民的意识。   良好的班风不仅能加强学生提高医德素养的主动性和积极性,而且能通过班级发挥集体影响效应,形成一个良好的医德舆论环境,使同学之间互相学习、互相借鉴。 2. 校园文化建设推进医德教育。校园文化建设是高校教育的重要组成部分,将医德教育融入校园文化建设中,充分发挥校园文化的思想政治教育和德育功能,优化育人环境,拓展学生医德教育的空间和渠道,营造有利于医学生医德培养的良好氛围。   学校是校园文化建设的主要参与者和实施者,学校应结合自身发展历史和实际情况,培育能体现医学精神、激人奋进的校风、校训精神,构建积极进取、恪守医德的校园人文氛围;在校园内设置校史墙、宣传窗、报刊栏以及一些内涵丰富、能展现医学人文的景点和标志;图书馆大厅中悬挂医学名家的照片和事迹介绍;教学楼和教室里张贴励志题名和医家名言等。通过以上这些无形教育促进学生医德修养的提高。   校团委及其领导的学生会、学生社团要经常举办以医德教育为主题的校园文化活动。如开展榜样典型教育,邀请医疗战线的楷模来校为学生做先进事迹报告,使学生认识到作为医生担负着救死扶伤、实行革命的人道主义的重要责任;利用每年的护士节、艾滋病日、世界环境日等举办相关的宣传活动,增强学生的社会责任感;围绕医德主题组织各种学生活动,如校园艺术节,将医德教育融入各种竞赛和表演形式中。   通过校园文化,使学生时刻受到医德气息的熏陶,并且让学生在活动中找到共识点,激发医德修养提高的积极性。 3. 利用网络开展医德教育。互联网络的迅速发展为我们提供了丰富的信息资源和信息检索途径。网络的及时性、广泛性、开放性、交互性使我们开阔视野,及时获取信息和新的知识;但是网络的无序性又使一些不良信息任意传播,这对正处于世界观、人生观、价值观定型时期的大学生来说,在道德修养、 人格品质等方面都会产生不良影响。因此,医学院校应该重视网络建设,充分利用网络的优势,把握教育主动性,开辟医德教育的网络课堂[5]。   在校园网上开设专门的医德教育专栏,介绍最新医学医疗动态、国家医疗法规政策、医德规范、古代医德典范、现代医德楷模、校内名师、视频资料、在线书库等内容;留言版块让同学们留下自己的医德感想,同时链接一些思想政治教育和道德素质建设的网站,使学生方便浏览这方面的网站;利用班级QQ 群、辅导员博客、校园 BBS 等网络平台开展网络在线互动交流讨论和交互式学习,邀请德育教师进行在线教学和案例讨论,解决学生的道德困惑。以上措施不仅可以引导学生合理利用网络资源,而且可加强医德教育的效果,提高学生医德培养的主动性和积极性,使医德教育通过网络转化为学生内在的自觉行为。   通过学校的社会环境构建隐性课程,拓展医德教育的途径,使隐性教育贯穿于学生的学习、生活中,潜移默化地影响和熏陶学生。 (三)学校相关机构参与到医德教育中来 1. 发挥党群和职能部门在医德教育中的作用。充分发挥学校党委和院系党总支的政治优势和组织优势,做好医学生思想政治教育工作。尤其要重视学生党员培养工作和学生党组织建设,吸纳德才兼备的优秀大学生进入党的队伍中来,发挥学生党员的模范带动作用,以思想政治教育促进医德教育工作的开展。   校团委、院系分团委应发挥教育、联系和团结学生方面的优势,将学生的医德教育融入日常工作中,为提高学生的医德素养服务。如校团委在暑假组织“三下乡”医疗志愿者服务队深入到社区和农村开展义务体检、医疗咨询、卫生知识宣传等医疗卫生服务工作,为群众排忧解难;利用节假日组织学生到附近社区、养老院、孤儿院开展义诊和帮扶工作,为贫困家庭、孤寡老人定期体检,提供基本医疗保障服务。通过参加社会实践不仅提高了学生奉献社会,全心全意为人民服务的意识,而且使医学生在参与社会实践活动中形成坚定的医德信念和职业理想。   宣传部门制定以学生医德教育为主题的宣传方案,发挥自身喉舌作用,利用校园广播、校园电视台、校报等校园媒体进行医德宣传,促进学校医德教育的开展。   教务部门将医德纳入正常教学中来,除了“两课”和医学伦理学等课程外,应结合当前社会发展特征,进行思想政治教育和德育课程改革和创新,使医德教育更贴近实际;建立学生医德学习档案和医德考核评价制度,记录学生的医德学习情况和道德素质表现,鼓励学生进行自评和互评,并对医德教育效果进行评估,增强医德教育的时效性,巩固医德教育成果。   学生处和资助中心将学生的医德学习情况和医德考核结果与各类学生奖学金、助学金等评比结合起来,建立合理的奖惩制度,完善医德教育的激励机制,强化学生的医德品质。学生毕业推荐工作时,学校就业指导中心将学生的学业成绩同医德考核结果结合起来择优推荐,为社会输送德才兼备的医学毕业生。   学校各部门应积极参与到学生的医德教育中来,建立和完善党委统一领导,党政齐抓共管,职能部门各司其职,院系紧密协调配合,共同促进医德教育的开展。 2. 发挥图书馆的医德教育职能。图书馆是大学生的第二课堂,相比于课堂教学有自己独特的育人优势,医学院校图书馆应发挥自身优势积极投入到医学生的医德教育中来,配合学校和老师做好学生的医德培养工作[6]。   图书馆丰富的馆藏资源不仅能使学生收获大量的专业知识,还能通过人文社科类读物陶冶情操、完善人格,提高思想道德水平和医德素养。图书馆利用内部的空间优势,如场地、设备,定期举办医德教育展览,利用多功能报告厅邀请校内外优秀医务工作者来作医德方面的专题讲座;利用图书馆丰富的网络和电子资源建立医德教育电子数据库,以文字、图片、视频等形式对学生进行立体、生动的教育。通过挖掘图书馆医德教育的资源,促进医学生医德教育的开展。   总之,塑造一名具有社会主义医德观的医学毕业生是一项系统工程。这就要求医学院校将医德教育融入思想政治教育、德育教育和医学专业教育中,将医德素养作为衡量医学生综合素质的重要标准,改革和发展医德教育体制和模式,学校各部门参与进来,相互配合、相互协调,使医德教育规范化、系统化和制度化,培养出具有高尚医德和精湛医术,符合国家和社会发展需要的德才兼备的医务工作者。

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医学生对公共营养师考试认知现状及原因分析

医学生对公共营养师考试认知现状及原因分析

- 2013年7月24日 - 医学论文 - 0 条评论 - 4443浏览 阅读更多...

【摘要】 目的:了解医学生对“营养师”考试报考的现状及其影响因素和其对营养师的认知情况,并比较不同条件的医学生报考“营养师”考试的差异。 方法:采用问卷调查法对 704 名在校医学生进行调查,其中包括报考情况和因素、不同条件学生的报考情况比较和报考者的感受。 结果:影响不报考者的主要因素是“不清楚发展前途”,受影响人数占 41. 98%; 报考者和不报考者中对营养师有错误认知的人数均占很大比重; 女生报考率高于男生; 随着年级的增高,报考率逐渐下降; 有52. 63%的已考者认为收获不大。 结论:医学生对营养师的认知存在很大的误区,营养师的相关机构要重视并做好营养师的相关信息的宣传,培训机构应采取有效的培训措施,国家应出台相应的条例来保障营养师的社会职能。 【关键词】公共营养师考试; 医学生; 认知现状 《公共营养师国家职业标准》对公共营养师的定义为 “从事公众膳食营养状况的评价与指导、营养与食品知识传播,促进社会公众健康的专业人员”。[1]从该定义中很容易看出: 营养师在人们的健康生活中发挥着重要的作用。在美国,平均每200 人就可以拥有一名营养师,如果按照每 300 人共享一名营养师,那么,我国还缺少 400 多万名营养师。据国内权威的营养师专业服务机构中国营养师网调查显示: 超过 68% 的受访者存在营养问题,并希望接受营养师的咨询服务。事实表明: 营养师的职业机遇更加巨大而广阔。[2]随着营养师考试的发展,近年来,高校生也加入到了营养师考试的队伍中,为了探究高校医学生对该考试的认知现状及原因,笔者于 2012 年 9 月对 704 名在校医学生进行了调查,结果如下。 一、研究对象和方法 1. 研究对象。选取莆田学院医学院的部分在校生作为研究对象,共 704 人。其中,四年级 33人,三年级 244 人,二年级 427 人; 男生 165 人,女生 539 人。 2. 研究方法。第一,问卷的设计。自行制作的调查问卷,本问卷将医学生大体上分为报考者(包括已经参加过考试的学生和将要参加考试的学生) 和不报考者两部分,经过预调查后,最终修改而成。问卷的主要调查内容有: 对公共营养师的社会需求和发展前景的认知情况; 参加 “营养师”考试与否的影响因素; 不同条件的医学生报考公共营养师与否的比较; 参加过 “营养师”考试者的感受。第二,调查的实施。本次调查将调查对象集中起来,当场发放问卷当场收回。共发放 704 份问卷,有效回收 665 份,有效回收率为 94. 46%。第三,统计与分析。采用 SPSS18. 0 软件包对数据进行统计学描述和 χ2检验分析。 二、结果分析 1. 医学生对公共营养师的社会需求和发展前景的认知情况。( 见表 1) 在本次调查中发现在对公共营养师的社会需求的看法调查中,报考者与不报考者中分别仅有40. 4%和 36. 3%对营养师的社会需求有正确的认知,且两者没有统计学差异; 在对公共营养师发展前景看法的调查中,报考者与不报考者中分别有52. 7%和32. 6%的人能正确认识营养师的发展前景,且报考者的正确认知大于不报考者。   2. 医学生参加公共营养师考试与否的影响因素。在影响不报考者因素中,最重要的影响因素是“不清楚发展前途”,选择该因素的人占 41. 98%;其次,认 为 “与 自 己 的 兴 趣 爱 好 不 符” 者 占38. 52%; 再者, “证书含金量不高”和 “考试价格太高”的影响因素均占不报考人数的 32. 10%。在报考者中,主要影响因素为 “为就业做准备”,占报考人数的 66. 54%; 此外,排在第二位的是 “兴趣爱好”; 选择 “身边的人影响”为因素影响的人占 40. 00%; 34. 62% 的人的影响因素是“有发展前景”。 3. 不同条件的医学生报考公共营养师与否的情况。在本情况的调查中,通过统计检验可知: 仅不同性别和不同年级的学生报考营养师与否的差异有统计学意义,而其余各不同情况的医学生报考营养师与否的差异均无统计学意义。其中,女生的报考率高于男生; 不同年级的学生随着年级的增高,报考率逐渐降低。 4. 参加过 “营养师”考试者的感受。 ( 见表2) 表 2 参加过公共营养师考试者的感受 项目 人数 构成比 (%) 收获很大 17 29. 82 收获不大 30 52. 63 没有收获 4 7. 02 浪费时间和金钱 6 10. 53 三、讨论在…

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医学生完美主义与社交回避及苦恼

医学生完美主义与社交回避及苦恼

- 2013年7月24日 - 医学论文 - 3 条评论 - 4204浏览 阅读更多...

【摘要】 目的 探讨医学生完美主义、社交回避及苦恼的特点及两者的关系。 方法 采用中文 Frost 多维度完美主义问卷(CFMPS) 和社交回避及苦恼量表(SAD) 对 401名医学本科生进行问卷调查。 结果 医学生完美主义在人口统计学因素上存在差异; º社交回避及苦恼总分与完美主义总分(r= 0. 178,P< 0. 01) , 担心错误维度(r= 0. 223,P< 0. 01) , 父母期望维度(r=0. 109, P< 0. 05), 行动的疑虑维度(r= 0. 314, P< 0. 01) , 以及消极完美主义(r= 0. 213, P< 0. 01) 均有显著正相关; » 通过回归分析发现, 行动的疑虑、担心错误和个人标准对社交回避及苦恼均具有一定的预测作用(R2= 0. 134,P< 0. 01) 。 结论 医学生完美主义多个方面存在差异, 完美主义影响社交回避及苦恼。 【关键词】 完美主义; 社交回避及苦恼; 医学生; 心理健康    完美主义是与心理健康关系密切的一种人格倾向。完美主义既可能促进个人严于律己、谨慎认真、尽善尽美地完成工作, 也可能是困扰正常生活的各种高标准产生的原因。完美主义的定义经过了一个发展过程, 通常是被描述为一种人格特征、特质, 即在个性中具有凡事追求尽善尽美的倾向[1]。完美主义是心理障碍诊断与统计手册(DSM- IV) 强迫型人格障碍的重要诊断标准之一。社交回避是回避社会交往的倾向, 社交苦恼指个人身临社交情境时的苦恼感受, 是社交困难和社交障碍患者具有的特征行为表现和主观感受。社交回避及苦恼常常困扰着大学生, 影响到他们的正常社交、学习和全面发展。唐继亮, 宣宾, 李群的研究发现完美主义中的父母批评、怀疑行动和社交回避关系最密切, 能显著预测社交回避; 怀疑行动可以通过中介变量惧怕否定来影响社交回避[2]。本文从医学生这个群体, 反应他们的完美主义、社交回避及苦恼的一般状况, 以期对医学生的心理健康状况进行了解和分析, 为心理健康教育提供参考信息, 指导他们进行正常的人际交往与社会交往, 促进心理健康和全面发展, 也对个人成长和今后发展有积极的作用。 1 对象与方法 1. 1   对象   从南京某医学院大一至大四的学生中采取整群抽样和随机抽样的方法抽取 439 名学生。发出问卷 439份, 有效问卷 401 份( 91%) 。其中男生 141 人, 女生 260人。 1. 2   方法   采用由訾非和周旭参照香港大学 Cheng 的译本[3], 修订的 Frost 的多维完美主义问卷(FMPS) 。问卷共 27题, 包括担心错误、条理性、父母期望、个人标准、行动的疑虑5 个维度, 采用 5 分评分法, 1 为不符合、5 为符合。问卷 5 个维度的内部一致性系数为 0. 76、0. 81、0. 74、0. 70 和 0. 64, 重 测信度为 0. 82、0. 63、0. 75、0. 78 和 0. 79; º采用由Watson和 Friend 编制, 马宏修订中文版 的社交回避及苦恼量表(SAD) 。量表共 28 题, 采用“是- 否”评分制, 条目与总分的平均相关系数为 0.…

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医学生述情障碍者的风险决策研究

医学生述情障碍者的风险决策研究

- 2013年7月18日 - 医学论文 - 0 条评论 - 3485浏览 阅读更多...

摘要 目的 探讨医学生述情障碍者的风险决策能力。 方法 随机抽取 300 名临床专业三年级的学生,使用多伦多述情障碍量表(TAS-20)筛选出得分为 60 分以上者为述情障碍组;40 分以下者为正常对照组,同时采用爱荷华博弈测试(IGT) 进行社会决策行为能力的测试。 结果 述情障碍组的 IGT 净得分少于对照组(t = -0. 62,P <0. 05)。两组被试在 5 个 Block 上净得分的单独比较显示,在 Block5 上对照组的净得分高于述情障碍组(t = - 1. 73,P < 0. 05)。采用 2(组别) ×5(Block)的方差分析,提示 Block 主效应显著(F =10. 55,P <0. 05),即净得分随着任务的进行发生显著改变;Block 与组别的交互作用显著(F = 2. 94,P < 0. 05),即两组被试的决策模式不同。 结论 医学生述情障碍者可能存在决策认知功能障碍。 关键词 述情障碍;决策;爱荷华博弈任务         述情障碍即自身情绪调节障碍,其特征包括情绪体验受限或减退、情绪表达能力障碍、想象力下降、不能主动感受自己的情绪状态以及对他人的情 绪识别困难。研究[1]表明,精神疾病、身心疾病等一些躯体疾病中伴有述情障碍症状较多,在正常人群中也发现约有 10% 的人不善于表达自己的情绪体验,不善于用语言来描述自己的内心情绪感受。述情障碍可能是精神疾病的易感因素,也是某些心身疾病的高危因素[2]。近年来研究[3]显示认知功能的异常是述情障碍者的一种特征性心理状态如注意、记忆、学习等。决策是一种重要的认知功能,指根据环境信息在几个选项中做出最佳选择,使自己的利益最大化。该研究采用爱荷华博弈测验(iowagambling task,IGT)[4],通过对医学生述情障碍者进行研究了解述情障碍者的社会决策行为模式。 1材料与方法 1.1研究对象 从安徽医科大学临床专业三年级自愿报名的 542 名学生中以简单随机抽样的方式抽取 300 名,根据多伦多述情障碍量表(TAS-20)测试得分将被试者分为 2 组。述情障碍组:经 TAS-20 测试得分在 60 分以上者共 33 名,排除标准包括抑郁和焦虑症状、神经精神系统疾病、严重躯体疾病、物质滥用、既往脑病史、视力、听力障碍。其中 3 名伴有抑郁或焦虑症状被筛除,剩余 30 名入组,包括男16 名,女 14 名,左利手 1 名,其余为右利手。年龄 2023(21. 1 ±0. 64)岁;教育年限(16. 19 ±0. 40)年。正常对照组:经 TAS-20 测试得分在 40 分以下共 32名,排除标准同述情障碍组。此外,还需排除有精神 疾病史及一级亲属中患有精神疾病者。其中 2 名因一级亲属中患有精神疾病被筛除,最终 30 名入组,包括男 16 名,女 14 名,左利手 2 名,其余为右利手。年龄 2023 (21. 1 ± 0. 16) 岁;教育年限 (16. 13 ±0. 34)年。 1. 2方法 1.2. 1背景测试 使用 TAS-20 全面而正确地评估述情障碍的存在和严重程度。同时使用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)与焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估被试者抑郁和焦虑症状的主观感受及严重程度。 1. 2. 2IGT 实验程序 所有实验刺激均呈现在 17英寸纯平 CRT 彩色显示器上。实验开始前,告知被试要在 2 000 元的基础上尽可能赢取更多的钱。要求被试每次从电脑呈现的 4 副卡片(A、B、C、D)中通过按键任选一张,共 100 次。被试在每次选择后,屏幕上会显示出“你赢了 × × 元”或“你赢了 × ×元,同时输了…

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医学生社会责任感培养研究现状及局限性

医学生社会责任感培养研究现状及局限性

- 2013年6月24日 - 医学论文 - 20 条评论 - 3684浏览 阅读更多...

Current situation and limitations of fostering medical student’s social responsibility 【Abstract】It is undoubtedly very important to study actively the medical student’s social responsibility in the medical reform era. The domestical studies mainly focused on the status of the medical student’s social responsibility, analyzed the reasons for the lack of the medical student’s social responsibility and the ways to strengthen their social responsibility and so on. But there are certain deficiencies in these studies. Therefore, the deepening study of the social responsibility of medical students requires us enrich the contents of study, integrate the methods of study and raise the value of research. 【Keywords】medical student; social responsibility; cultivate 【摘 要】 在新一轮医疗改革的背景下,积极开展医学生社会责任感培养研究非常重要。国内关于医学生社会责任感培养研究主要围绕着医学生社会责任感的现状、医学生社会责任感缺乏的原因分析、医学生社会责任感的加强方式等内容展开。但这些研究存在着某些不足,所以深化医学生社会责任感培养研究需要我们丰富研究内容,综合研究方法,提升研究价值。 【关键词】 医学生;社会责任感;培养 1 医学生社会责任感研究现状     中共中央、国务院在颁布的《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010~2020年)》中特别强调要“着力提高学生服务国家服务人民的社会责任感、勇于探索的创新精神和善于解决问题的实践能力。”医学生作为社会主义和谐社会构建的重要参与者、我国医疗卫生事业发展的实践者,只有具备强烈的社会责任感,才能更好地践行为人民服务的宗旨,真正肩负起国家建设的重担。积极开展医学生社会责任感培养研究,无疑显得非常重要。目前,关于大学生社会责任感的研究不少,但以医学生作为特定研究对象的社会责任感研究则不多。通过对中国期刊全文数据库和中文科技期刊数据库的检索,查阅到专门论及医学生社会责任感的论文只有寥寥数篇。我们就医学生社会责任感问题的研究状况进行分析,旨在为医学生社会责任感问题的进一步研究奠定基础。 2 医学生社会责任感研究中涉及的主要问题和观点 2.1 医学生社会责任感的涵义     医学生社会责任感目前还没有一个明确的界定,国内学者也是见仁见智。如赵守政[1]将医学生责任感定义为医学生对其责任对象的自觉意识,是对自己、对患者、对国家和社会所应承担责任的感知与自觉履行的情感态度,并自愿承担过失后果的内心体验。在赵守政看来,医学生所应具有的责任感主要是从医学职业岗位上应尽职责和义务中派生出来的,它包括对国家、社会的责任感,对患者的责任感,对自我的责任感三个方面的内容。其中,对国家、社会的责任感主要表现为热爱祖国的医学事业,热衷社会的公益事业,热心国际的人道施援。黄萼华等[2]认为医 生的责任有保护健康、治愈疾病,恢复人的精神的完满,促进社会公正三个层次。一个有社会责任感的医生,不仅解除病痛,爱护患者,还健康于人,关注整个社会的健康和利益所在。 2.2 医学生社会责任感现状分析     关于医学生社会责任感现状,部分学者采用了问卷调查研究法和访谈法。问卷调查基本是在学者所在医学院校或附近的医学院校随机抽取几百名医学生来进行。如石丽萍[3]设计了含有160道问题的社会责任感评定量表对所在学校565名医学生进行了问卷调查。金伟琼[4]将社会责任感分为家庭责任感,他人责任感,集体责任感,国家、民族责任感,人类社会责任感五个维度。依据这五个维度编制了问卷,对两个医学院校398名90后医学生进行调查,调查所得数据采用社会科学统计软件包SPSS16.0进行分析。赵守政[1]在查阅大量相关资料的基础上编制了调查问卷,对所在学校的678名学生进行了调查,同时,还对学校的部分教师、学生进行了访谈。    结果显示,医学生的社会责任感总的来说是较强的,但有弱化的趋势。石丽萍分析认为,一方面,医学生有一定的社会责任感和爱国情感;另一方面,在现实的选择中,许多医学生却有意或无意地把追求个人价值、个人利益和个人奋斗放在了突出的地位,不再满足传统意义上的贤人和完人,而是注重追求成为现代社会竞争的能人和强人。这种自我意识的增强与膨胀,使一部分医学生集体观念淡薄,社会责任感缺乏。刘英等[5]从医学生处理个人与社会关系的角度进行分析,提出医学生社会责任感缺失的主要表现在四个方面:第一,社会主人翁意识淡化,重个人前途,轻社会思想。第二,缺乏人生奋斗目标,重自我价值,轻社会价值。第三,以自我为中心,重个人利益,轻社会利益。第四,思想观念的偏颇,强调功利意识和权利意识。赵守政[1]认为医学生责任感缺失的表现是全方位的:学医目的趋于功利化,将学习的主要目的定位于自己社会经济地位的提高;职业道德趋于淡化,敬业意识不高,鲜有团结合作、探索创新精神;社会责任趋于自私化,凡事从“我”出发,以“我”为中心,对社会缺乏主人翁态度;对待患者趋于淡漠化,不把关心患者疾苦,视患者如亲人视为自己职业的基本道德要求;自我责任趋于轻视化,忽视自己的生命价值,不严于律己。 2.3 医学生社会责任感弱化原因探讨     医学生社会责任感缺失的原因无疑是多方面的。王欣欣等[6]从内外因的角度将医学生社会责任感缺失的原因归结为外部因素和内部因素两大块。杜蔚青等[7]从社会因素、学生自身因素和高等教育方面的因素三个方面分析了医学生社会责任感缺失的原因。赵守政[1]认为,医学生社会责任感缺失的主要原因为社会环境的不良因素影响、学校教育的科学与人文失衡、家庭教育的功能导向偏误、学生自身的观念认识缺位四个方面。其中关于社会环境的不良因素影响这一点,他列举了市场经济的消极作用、社会风气的负面效应、多元文化的涤荡冲击三个方面。石丽萍[3]则将医学生社会责任感缺失的主要原因分解为西方价值观念的影响、传统价值观念影响力的减弱、社会主义市场经济冲击的增强、学校“应试教育”的影响、父母“爱子观”的影响、学生自身受“唯我独尊”的束缚等六个方面。     事实上,我们不难发现,学者们对医学生社会责任感缺失的原因的分析大同小异,只是视角不同而已。 2.4 加强医学生社会责任感的途径     那么如何加强医学生社会责任感培养呢?综合目前的研究,加强医学生社会责任感培养的途径有这么几种方式。一是树立正确的教育理念。加强医学生的理想信念教育,世界观、人生观和价值观教育等,加强思想道德教育,加强法制教育。二是充分发挥医学生的主体性。引导医学生认清个人利益与社会利益的关系,明确一名合格的医学生应当为患者的利益、祖国的医疗卫生事业发展着想,担当起应尽的社会责任,这样才能真正有个人的前途。三是组织医学生积极参加社会实践。社会实践是医学生从校园走向社会的桥梁。可以组织医学生参加如送医送药社会医疗活动、参观瞻仰革命遗址等社会实践。医学生所需要的责任心只有在社会实践中身历其境后,方能促其心受刺激,情受净化,身得其利。四是增强教师的社会责任感。学生社会责任感的有无及其强弱与高校教师有着正向的关系。如果教师能在承担社会责任方面率先垂范,无疑会对医学生社会责任感的形成产生潜移默化的作用。因此,学校应该着力造就高素质的教师队伍,充分发挥教师的示范带头作用。五是营造良好的校园文化氛围。丰富多采的校园活动可以扩大学生的知识视野,增进学生的社会文化与价值认同,也能在文化精神传递与创造中全面唤醒医学生的内在责任感。六是建立健全法规制度。学校应在培养医学生责任感上,建立健全各种场合、各种条件下的责任制,并辅以相应的赏罚机制,使履行责任的行为得到肯定、奖励和强化。     此外,金伟琼[4]主张从伦理学角度加强医学生社会责任感,并指出了三条途径。首先要重视家庭伦理道德环境,因为这是医学生社会责任感教育最初的场所。其次,应该从信息伦理观入手更新医学生社会责任感教育的手段。最后,将医学生职业伦理贯穿于医学生社会责任感教育的始终。黄萼华等[2]提出通过医学人文教育的移情作用和人文知识的持续熏陶培养医学生社会责任感。 3 医学生社会责任感研究的局限性  …

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压力是前进的动力,还是牙周病的祸根?

压力是前进的动力,还是牙周病的祸根?

- 2013年6月24日 - 医学论文 - 0 条评论 - 2712浏览 阅读更多...

【摘 要】 压力作为一把双刃剑,在一定条件下会变为动力,超过一定限度会引起牙周病。 压力对牙周病的致病作用包括: ①引起机体内激素水平升高,抑制机体免疫力,使牙周致病菌侵袭和繁殖; ②压力过大时易引起组织细胞凋亡导致牙周组织破坏; ③过大压力使人们不愿进行刷牙和牙周维护,提示医生在诊治牙周病时应了解心理压力对疾病的影响,在牙周治疗时有效干预心理压力以取得好的疗效。 【关键词】 精神压力;牙周病;动力;心理干预     《三国演义》中记载有“诸葛亮舌战群儒,鲁子敬力排众议”和“孔明用智激周瑜,孙权决计破曹操”;《西游记》“三魔见老魔怪他,他便使出激将法”,这都是激将法的范例。激将法是人们熟悉的计谋,目的在于调动将士杀敌激情或激起盟友共同抗故的决心。诸葛亮对东吴用的便是此计,古书中所说的“激气”、“励气”都是激将法,是指用刺激性的话语使将领出战的一种方法,后泛指用刺激性的话语或反话鼓动人去做某事的一种手段,是利用别人的自尊心和逆反心理中积极的一面,以“刺激”的方式,激起对方不服输的情绪,将其潜能发挥出来, 从而得到不同寻常的效果。激将法在使用时要看清对象、环境及条件,要掌握分寸,不能滥用。诸葛亮计激周瑜,对东吴用了激将法使孙权决计破曹,达到了激将的目的,在这里激将就是指激发其潜能,充分发挥其斗志,从而取得战争的胜利,在人们生活中施加压力就是激将法的一种。 1 压力在一定条件下会变为前进的动力     我们日常生活中此类情况随处可见,利用激将法给人施加压力,让他在有限的时间内完成几乎不可能完成的事情,比如“限你三天完成工作,否则就离职”或“考试必须通过,否则留级”等等。通过这种方式给人施加压力,刺激人们的意志,使其将压力变成动力,使人充分调动自己的潜能,完成难以按部就班完成的工作。可见压力有他正面的意义,发挥好了会得到很好的效果,也就是我们平时所说的“压力变动力”,而动力是我们前进所需的能量,有了前进的动力,任务的顺利完成就有了保障。     但从生理和生物学角度讲,人体组织细胞所能承受的刺激有一定阈值,若超过此极限,组织细胞就会被破坏,引起疾病发生。也就是说压力超过一定限度,超过人们所能承受的限度时,就会引起组织细胞破坏导致疾病发生,压力引起牙周组织破坏所致的牙周病就是最常见的疾病[1]。在高度发展的现今社会环境中,人们要面对工作、学习、生活上 的各种压力,这些压力在相对适当的范围内会促进人们奋进;但压力过大使人的精神和心理难以承受时,就会增加牙周病的易感性。 2 压力影响牙周病的发生和发展     压力过大时会引起机体组织细胞的破坏,导致牙周病的发生。压力过大时,为排遣压力,某些患者通常会采取习惯性自虐的方式以排遣压力,最终造成自身外伤,如用外物、手指或指甲伤及自己的牙周组织,自伤性牙龈损害在儿童和青年人群中较为多见,这种损害常在口腔的同一地方反复发生。 2.1 压力对牙周病的影响随处可见     在我们周围的独居者、无亲密朋友者、朋友家人关系不好者、易怒者都更容易发生牙周炎[2]。压力与口腔卫生不良密切相关,压力大者糖皮质激素分泌增加,抑制机体免疫功能,增加胰岛素抵抗,最终增加了患牙周炎的危险。Merchant通过对42 523名年龄为40~75岁的美国男性进行牙医调查发现,家人和朋友关系不佳、易怒者与牙周炎关系密切。随访10年,发现至少有1名亲密朋友者其发展成牙周炎几率比没有亲密朋友者低30%,参与社会活动和议会服务者其发展成牙周炎的几率比非参加议会者低27%。易怒指数最高者其患牙周炎的几率比易怒指数最低者高72%,每日易怒者其发展成牙周炎的几率比很少发怒者高43%,表明独居和易怒对口腔健康和牙周健康会产生重要影响,多参加社会活动、多交朋友、减少独居和减少发怒可减少口腔细菌并降低牙周炎的发生率,医生在治疗牙周炎患者时,应认识到社会和行为因素对口腔和牙周健康的影响。 2.2 压力和心理干预对牙周病的不同作用 2.2.1 精神压力、焦虑和抑郁对牙周病的致病作用     压力、焦虑和抑郁影响牙周治疗计划的制定和治疗反应,本研究探讨了牙周病医生在检测患者焦虑、压力和抑郁与疼痛、止痛药物使用和牙周治疗疗效知识的关系。Kloostra PW检查了较大压力、焦虑和抑郁时是否提供特殊居住环境,资料来自美国牙周病学会171名会员,被访问者中男性占82.2%,白种人占88.2%,单独开业者占60.9%。发现被访者具有较多有关焦虑和压力影响疼痛、止痛药物和伤口愈合的相关知识,他们能更自信描述和感知焦虑和压力患者状况比感知抑郁患者的状况,为焦虑和压力大的患者提供更特殊居住环境,表明采访者有更少关于抑郁对牙周治疗反应的相关知识,为抑郁对疼痛、止痛药物和伤口愈合影响提供依据,让牙周病医生了解焦虑、压力对牙周病的作用及抑郁对牙周治疗的影响有重要意义。 2.2.2 害羞对口腔健康的影响[4]     害羞(Self consciousness,SC)是感到不好意思或难为情。害羞与口腔状况和口腔健康相关行为有密切关系,Dumitrescu AL使用代表性设计,对Lasi地区2008年1-3月私人诊所连续随机在册登记的180例罗马尼亚成人(平均年龄35.8岁,72.6%为女性,57%已婚)进行了问卷调查,包括基本信息、心理、自述口腔状况、口腔健康相关行为问题,测量害羞的标尺有3个亚标尺,分别为公我意识(public SC),私我意识(private SC)和社交焦虑症(social anxiety),发现公众意识标尺与活动义齿明显相关,总害羞标尺与牙周问题明显相关。在分析口腔健康行为时还发现,私我意识与口腔健康行为如使用牙线、使用漱口水、去牙科检查频率有关,而刷牙频率与害羞亚标尺间无关。     生物、心理和社会与口腔疾病发展和治疗有密切关系,行为医学、心理和牙科有关[5]。Meinlschmidt探讨了不同牙科病症(龋病、龈炎、牙周炎、灼口综合征和口臭)的生物行为意义及不同患者的生物行为特征,发现行为医学、心理和牙科等多学科知识为牙科治疗提供了依据,基于神经心理治疗概念,生理生物学过程与潜在心理治疗整合对牙科疾病产生了新的干预,探讨生物行为的干预效率(efficacy)和有效性(effectiveness)对确保口腔健康有重要意义。 2.2.3 认知行为治疗对牙周干预的作用[6]     认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)是由Beck AT在20世纪60年代提出的有结构的、短程的、现在取向的心理治疗方法,主要是针对抑郁症、焦虑症问题进行修正功能障碍的想法与行为,以科学、高效和相对较低的复发率被多数心理学家接受和使用,是目前应用较广泛的心理治疗方法。RomanA采用随机试验的方法对CBT干预的牙周外科治疗与传统外科治疗进行比较,将52例牙周病患者随机分为2组,一组施行牙周外科治疗,另一组用外科治疗加CBT干预,心理研究指标包括对疼痛、焦虑和压力影响。结果表明在牙周治疗前采取CBT 干预能明显减少身体痛苦和焦虑,CBT能改变不理性信任和期望,并可通过改变认知行为使外科治疗所产生的疼痛和焦虑得到明显改善。     口腔厌氧菌是牙周炎主要致病因素,口腔卫生的好坏直接影响牙周致病菌的繁殖和牙周组织的健康,坚持口腔卫生和牙周维护是治疗和预防牙周病的重要方面。Renz等报道,传统教育干预在长期的行为治疗中作用较小,基于心理模型和理论框架增加对成 人牙周病患者口腔卫生指导的干预,采取随机对照试验,观察心理干预对口腔卫生和牙龈炎、牙周炎的影响,发现心理干预能明显改善口腔卫生状况,减少牙周病发生的几率,心理干预对缓解压力和改善牙周健康有指导作用。 2.3 压力引起牙周病的机制 2.3.1 压力引起细胞凋亡,造成牙周组织损伤     压力通过影响凋亡信号导致细胞凋亡并引起牙周病,Aarti等报道压力引起真核细胞诱发因子α(eIF2 α)在Sf9细胞中磷酸化是细胞存活和自杀的信号。通过探讨压力诱导真核细胞诱发因子α亚单位(eIF2alpha)在Spodoptera frugiperda(Sf9)卵巢细胞翻译调节磷酸化对细胞存活和死亡的影响,发现在BiP缺乏时,压力刺激caspase 激活引起细胞死亡,在非内 质网应力诱导eIF2 alpha磷酸化介导细胞死亡时JNK磷酸化(Phospho-JNK)和GADD-153水平升高,在对内质网(ER)和非ER 应力诱导eIF2 alpha磷酸化时,ATF4水平升高。当重量和突变δ PK2杆状病毒感染Sf9细胞时,抗凋亡基因P53诱导BiP表达,紫外线可诱导eIF2 α 磷酸化,而eIF2 α 磷酸化是caspase激活的原因和结果。Bip 影响 eIF2 α 磷酸化介导细胞存活和死亡间的平衡,包括衣霉素治疗细胞表达BiP 抵抗eIF2 α 磷酸化介导细胞死亡和辅助纯化重组突变磷酸模仿形式,刺激caspase 激活。表明eIF2 α磷酸化是应力信号和适应性变化,凋亡反应依赖于细胞场所和基因表达改变,一致的信号活性和蛋白间会产生相互作用。细胞凋亡可通过线粒体和死亡受体信号传导通道发挥作用,通过自由基和脂质过氧化物、细胞色素C和线粒体发挥作用引起对牙周组织的破坏[8]。 2.3.2 压力诱发激素水平升高,影响免疫反应导致细菌侵入和繁殖     压力增大引起精神紧张和抑郁,增加了激素如糖皮质激素、肾上腺素和去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素分泌,引起细胞因子、前列腺素和免疫介质释放,糖皮质激素水平升高可抑制免疫功能,引起宿主防御反应和免疫力降低,牙周致病菌更易于侵袭和繁殖,引起和加重牙周炎。 2.3.3 压力引起人们心理和情绪改变,不愿进行口腔清洁和维护     精神压力增大时患者受情绪、心理影响,不想刷牙或忽视口腔清洁措施,口腔卫生和口腔治疗意识差;压力大的人吸烟多,牙面色素沉积增大和粗糙,附着于牙面的细菌繁殖加快,引起牙龈炎和牙周炎的发生和发展;压力大的人由于焦虑、易怒、不愿意与人交流,不想去医院治疗口腔或做牙周维护,牙周病也容易复发。     综上所述,压力在一定条件下会变为动力,一定的压力和应激水平对人体是有利的,但过多过强的压力,过大的应激源和过高的应激水平对人体有害。过大的压力会引起机体激素水平的变化,降低免疫功能,细菌侵入和繁殖加快;压力过大时会导致组织细胞凋亡从而引起牙周组织破坏,医生应了解心理压力与牙周病的关系,积极有效的干预心理因素以取得好的治疗效果。 【参考文献】 [1] Renz A, Ide M, Newton T, et al. Psychological interventions to improve adherence to oral hygiene instructions in adults with periodontal diseases[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2007, (2): CD005097. [2] Merchant AT, Pitiphat W, Ahmed B, et al. A prospective study of social support, anger…

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军医大学如何姓“军”?

军医大学如何姓“军”?

- 2013年6月24日 - 医学论文 - 0 条评论 - 3504浏览 阅读更多...

How to perform “Military” in military medical universities? 【Abstract】The most important military performance of military medical universities is talent-cultivating. The definition of military medical research depends mainly on the objects of the research, which originate in military demands, not only on funds provided by the military. The emphasis and property of military medical research should be based on basic and applied basic research. 【Keywords】military medical university; talent-cultivating; military medicine     军医大学应该姓“军”,而且必须姓“军”。三所军医大学以及军事医学科学院都非常重视姓“军”,这在文件、计划、实施、总结等中都有明确的体现。当然,大家也常能听到、看到、体会到“军事医学为龙头”、“姓军为战”等等的具体举措。但是,在与兄弟院校和科研院所的接触中可以了解到,军医大学如何姓“军”以及姓“军”如何体现,三所大学思路、做法及广大教职员工的看法不尽一致,而针对军事医学研究的界定、姓“军”问题的科研属性,更是存在不少分歧和误区。笔者认为,有必要就军医大学如何姓“军”、军事医学研究如何界定、科研属性如何定位展开分析讨论。 1 军医大学姓“军”的主要体现——培养军事医学人才 对于军医大学应该姓“军”,大家能形成基本的共识,当然姓“军”不是口号,如何体现和定位,却是见仁见智的问题。学科设置姓“军”那是自然的 事,舆论宣传姓“军”那也很正常。纵观目前三所军医大学的做法,姓“军”主要体现在服务部队、人才培养、科学研究等方面。 1.1 服务部队     服务部队,包括医疗服务(下基层等)、咨询决策指导服务、应急救援(“三防”分队、医疗分队等),当然能够体现姓“军”。     医疗服务尤其是下部队的医疗服务非常直接、体现度很高,也相对容易做。所以,三所军医大学也都比较倡导,经常举行不同形式的此类活动。但是,这 么多年来这么做解决了部队多少医疗健康问题、投入产出比多少、有没有影响附属医院的正常医疗工作?有没有其它更好、更有效的方式方法?如帮助基层单位培养医学人才(包括上门集中培训、专业对口帮带)、通过网络指导解决疑难问题等等。     咨询、决策、指导是军医大学的本职工作,但被采纳了多少,还是仅仅是电子文档从这个电脑转到了另一个电脑而已?解决问题的实际工作指导很重要,但是否陷入到琐碎的具体工作中了、是否存在杀鸡用牛刀现象?是否应该更多地考虑“授人以鱼不如授人以渔”?     成立应急救援分队当然也是军医大学的本职工作,这在四川汶川地震救援、世博安保等重大事件中发挥了重要作用,但这并不是年年月月的事,主要是作为队伍、技术储备。     上述这些事情自然应做、能做,但不是“主业”,军医大学的使命任务是什么?军医大学目前的资源能够为部队解决什么问题、解决多少问题?目前,基层医学卫勤技术水平和保障能力尚无法满足部队日益增长的实际需求,提高其保障能力才是最终解决问题的办法。 1.2 人才培养     军医大学的主要使命任务是军事医学人才的培养(专科院校裁并前主要是高层次人才培养,目前多层次人才培养是否合理尚属高层决策事宜),培养为国防卫生事业作贡献的人才才是我们军医大学的主责和主业。从简单的德智体全面发展来说,学生毕业后能不能安心工作?知识体系是否合理、学到的知识能不能用得上、岗位定位是否合适?在专科院校撤销(并)情况下如何强化任职教育?全科军医、卫生士官如何培养?身心是否健康、能否应付各种环境?     从调研了解的情况看,三所军医大学确实非常重视军事人才培养。但是,大家扪心自问,第二军医大学海军医学系、第四军医大学航空航天医学系毕业的学生与军医系的区别有多少?第三军医大学预防医学系毕业的学生分配到部队工作后较之地方分配来的学生(包括国防生)有多少优势?联勤后这种比较及其结果逐渐显现。如果有区别,目前的分配和定岗是否需要较大幅度的完善;如果区别不大,目前的院系设置是否正确、课程体系是否合理?     虽然军医大学姓“军”的最重要体现应该是在人才培养上,事实上领导和机关也非常重视,但是由于考核、评估困难,周期又长,有显示度的“亮点”难以出现,甚至出现包括循环往复所谓“改革创新”的多种多样的教学改革模式,使得这一姓“军”体现度最强烈的军事医学人才培养反而成为次要。     我校和我们教研室为进一步突出海医系毕业生有别于其它专业毕业生,正准备开设一门新课程《航海特殊伤病》,虽然其中的内容在其他多个课程中有所涉及,但往往在其他课程中不是重点,有的只是轻描淡写一带而过,也不是重点授课内容。作为海医系学生,如毕业后服务海军部队,就必须在海军特殊伤病的诊治上有一手。当然,为了进一步强化基础与临床结合,如果有关临床科室从事相关伤病研究的医生(教员)同时兼职我们科室人员,并且把编制命令下到两个科室,日常工作在医院,相关研究工作(主要指其研究生)和学术活动在我们科室,以便真正做到基础与临床的有机结合。总之,军医大学姓“军”的首要体现和重点在于军事医学人才的培养上。 2 军事医学研究的界定——问题源于部队,目标用于部队     科研是军医大学主责之一,也是军医大学如何姓“军”的另一个重要体现。从事军事医学课题研究自然姓“军”,但很多人(包括机关)往往仅把来源于总部的军事医学指令性课题当成军事医学课题。大家可以作出明确的统计,三所军医大学近年来军事医学指令性课题数量和经费有多少、而来源于国家和地方的课题又有多少、它们的比例又如何?就算总部机关所有的军事医学课题给一所军医大学,吃得饱否?就算只考虑军事医学学科,吃得饱否?     因此,所谓的军事医学课题应该是广义的,源于部队需求、立题依据和研究设想源于部队的课题就是军事医学课题,也就是说通过了解部队、发现问题、从事相应研究、最终为解决部队问题而去的课题,不管是做基础、应用基础还是应用,不管经费来源于总部机关还是国家和地方,都是军事医学课题,而不是仅仅局限于经费的来源。既然计划经济(课题)时代已经一去不复返,军事医学学科尚无法被“养”起来,那么只以狭义的仅仅经费源于总部的所谓军事医学课题来衡量和界定军事医学科研的姓“军”属性,显然是不合理的。     总之,军事医学研究的界定主要指问题源于部队、目标用于部队而不仅仅是经费源于部队,不管是基础、应用基础还是应用,以部队实际需求为目标,最终都是奔解决部队问题而去的。 3 军事医学研究课题的属性和重点——应用基础研究 关于科研属性,在人才培养、服务部队方面存有争议,军事医学研究重点在哪里,军事医学具体(课题)研究主要应该从事基础、应用基础还是应用,更是众说纷纭。争议的焦点主要表现在基础理论研究是否要做、是否姓“军”上。不管强调什么,从不同角度分析都有其道理,但三所军医大学目前的舆论还是有倾向性的,说到“军”,好像主要就是应用。为了说明笔者的观点,就从使命任务、装备配置、隶属关系、成果体现以及人才培养等方面进行分析,并就第二军医大学的海军医学系与海军医学研究所进行比较,部分以潜水医学作为例子。 3.1 使命任务 从成立海医系和海研所的使命任务看,海研所以应用为主,并直接为部队服务,而海医系首先应是教学。关于科研,应用研究肯定重要,但航海医学的基础研究也很重要。如果海医系不作基础研究,此领域就少有人做了,对国家和军队的长远建设非常不利。陈宜张院士曾在一次校座谈会上说到的两点非常精辟,大意是:一是军医大学姓“军”不能动摇,二是如果海医系只看眼前利益,强调应用,不做基础,全国、全军就没有多少人做航海医学基础研究了,那么航海医学如何持久发展? 3.2 装备配置 装备配置这里主要指硬件支撑,为了便于说明,举个潜水医学的例子。应用性的、尤其是大一点的课题,一般需要硬件设备的支撑,潜水医学上目前最需要研究和攻关的项目是快漂脱险、大深度饱和潜水等,快漂脱险系统、大深度饱和潜水系统需要几千万甚至上亿的设备和投资,它们就配置在海研所,而不是海医系。 3.3 隶属关系 军事航海医学每年(包括五年规划)应用性、指令性任务(课题)几乎都在海研所,其中隶属关系、使命任务是主要原因。笔者在此不想评判其合理性,但反过来,既然有这种存在,是否也有其合理性?那么反思一下,目前的隶属关系等体制如果有问题,我们能改变吗?如果不能改变,大家应力所能及做点什么?再反过来,体制可能没有错,是不是大家的思路错了?军医大学本来的主责是培养人才,做基础和应用 基础研究,而不是老想着做人家在做的应用课题。当然,加强双方合作、强强联合,是应该倡导的。 3.4 成果体现 做研究的目的是什么?科研是要产出的(失败的研究也是产出在此不论),先抛开众所周知的揭示自然规律、认识客观事物的内在本质等等之类的话,也不谈人才培养需要。“功利”些说,军事医学课题研究的产出包括解决部队问题、发表论文、成果获奖等。能为部队解决问题的自然是好产出,服务部队、解决部队实际问题的主要经费来源是指令性课题和任务。至于发表论文,应用性课题、指令性任务难有高水平的论文发表(主要指SCI),本身也难有多少论文的产出。 3.5 人才培养 科研目的之一是人才培养,尤其是高层次科研人才的培养,包括自身队伍建设、研究生培养。研究生不仅是科研的主力军,而且是未来科研队伍的主要来源。目前军医大学研究生来源主要是地方生,由于保密、分配就业等原因他们并不非常合适做军事应用课题,入伍计划生出于目前评价体系、留校参评等原因不做基础和应用基础也不太可能。总之,除了部队急需、目标明确、短平快、有经费支持的指令任务,以及具有针对性的重大军事医学难题和关键技术(也包含基础与应用基础)外,军医大学研究重点如无殊应该立足于基础和应用基础研究,偏重于应用基础。当然基础、应用基础、应用都不能偏废,应在原有基础、优势和条件、平台的基础上,根据军队和国家需求,结合学科发展趋势等,有所侧重,有所为有所不为。 【参考文献】 [1] 张雁灵, 曹国庆. 培养高素质的军事医学人才[J]. 求是,2007, 11: 54-55. [2] 张雁灵. 改革临床课程教学模式, 培养高素质医学人才[J].中国高等教育,…

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如何引导医学生学好“抗生素”

如何引导医学生学好“抗生素”

- 2013年6月15日 - 医学论文 - 0 条评论 - 3994浏览 阅读更多...

How to guide medical students to learn antibiotics Abstract:Pharmacology is an important basic course for clinical medicine students, which covers a wide variety of drugs and the lecture contents given by teacher are usually complicated. A number of main points need to he mastered and thus form harriers to students' learning. In the process of teaching antibiotics within the scope of pharmacology, a variety of teaching techniques and methods can be used based on the characteristics of medical students and the teaching contents to arouse the students' interests and improve teaching quality. Illustrations are summarized in the text. Key words:pharmacology:medical students:antibiotics:teaching methods   摘要 药理学是临床医学专业学生一门重要的基础课,涉及药物种类繁多,授课内容复杂,需掌握的知识点多,学生畏难情绪较重。在药理学抗生素教学实践中,教师可根据医学生特点和具体的授课内容,灵活运用多种授课技巧和方法,以提高学生的兴趣和教学质量,本文一一举例。 关键词 药理学; 医学生; 抗生素; 教学方法       很多医学院的学生抱怨:药理学是信息过载的一门学科,而其中的抗生素章节更是一种“终极药理学记忆挑战”。的确,抗生素章节涉及的药物种类繁多,要求学生掌握的内容亦多,教师在教学实践中应不断学习、探索、改进,总结出切实可行的经验和方法,引导医学生充满兴致地学好抗生素。 发挥多媒体课件优势,增加学生的学习兴趣 现代化的多媒体课件信息量大,可将文字、图片、影像及声音等多种形式有机结合,使传递的信息更丰富。例如,在讲解R酞胺类抗生素的作用机制时,若只是照本宣科地介绍其是通过抑制转肤酶活性,干扰细菌细胞壁肤聚糖的合成而显示杀菌作用,必然枯燥乏味。教师不妨绘制一幅细菌细胞壁肤聚糖交联图片,同时再展示一幅农场的围栏图片,互相映衬对比,既明确指出R酞胺类抗生素的作用靶点,又形象地比喻说明细胞壁被破坏所带来的杀菌后果。将抽象的内容形象化,通过对感官的直接刺激增加学生的学习兴趣,进而增强记忆。 药学故事入课,了解抗生素发展史      抗生素的发展史,堪称是人类与感染性疾病和耐药菌的一部斗争史,每一类抗生素的问世都有其夺目之处,适当地介绍部分药物背后的故事,既可保持课堂气氛轻松活跃,又可潜移默化地引导学生对药物产生亲切感,并保持求知、探索的欲望。例如,讲授p-vi酞胺类抗生素的代表药物青霉素时,讲者都会提到青霉菌的发现者Alexander Fleming,他因为发现了青霉素荣获1945年诺贝尔医学奖。从药理学角度审视这一科学发现时,教师不妨告诉学生,1945年的诺贝尔医学奖是授予3个人的,除了Fleniing之外,还有牛津大学教授Howard Floret/和生物化学家ErnstChain。从Fleming发现青霉素,到青霉素被大量用于临床,经历了约14年时间,这是青霉素由实验室里的一种霖菌分泌物升级为可救死扶伤的药物的艰难历程。Florey和Chain的贡献,就是在Fleming之后,找到了比量生产提纯青霉素的办法,并完成了临床测试,把青霉素从实验室的偶然发现,变成了可以用于临床的药物。在药理学授课时,让学生了解关键的科学发现是一方面,而懂得一个药物的来之不易也许更 契合主题。作为老师,适时地掀开冰山一角,鼓励学生去寻找特定药物的“前生今世”,这种知识的拓展,对医学生而言并非负担,恰如警w大餐外附赠的开胃小食,有助于课堂知识的消化吸收。 灵活运用比较法,理清脉络,帮助记忆     抗生素包含的药物种类繁多,教材中关于其抗菌机制和抗菌谱的介绍巨细靡遗,学生很难记忆而且容易混淆。教师备课时即应理清脉络,恰当运用比较法,优化教学内容,帮助学生理解记忆药理知识,避免死记硬背。比较法是在一定的条件下,按照统一标准对两个及两个以上的对象进行对比,从而达到认识对象的目的图。根据比较对象层次关系的不同,可分为横向比较法和纵向比较法两种,讲授抗生素类药物时,可将这两种方法综合应用。例如,对各类抗生素或典型药物的抗菌谱进行全面梳理后,可以制作如下表格(表1),对药物的抗菌谱进行总结和横向比较,这样可使学生对典型药物的抗菌范围有非常直观和清晰的印象。进一步而言,对于同类抗生素,可以运用纵向比较法,突出各药的特点,典型的例子当属头抱菌素类。从抗菌谱、对酶的稳定性、组织穿透力、肾毒性和抗铜绿假单胞菌能力等角度对四代头抱菌素 类药物进行对比,列成表格,学生一目了然。 精心选题,鼓励并引导学生开展专题讨论     传统的填鸭式教学模式不能很好地调动学生学习的积极性和创造性,一味地进行课堂灌输式授课往往使学生安于现状,满足于能够通过课程考试,主动学习的欲望不强,不利于学生全面素质的培养及提高。美国心理学家布鲁纳在论述“学习动机”时提到学习的最好刺激,乃是对所学材料的兴趣,而不是诸如等级或往后的竞争便利等外来目标。     在对医学生进行抗生素授课时,教师除了按照挑选与抗生素的耐药性、抗生素用药安全性、难治的感染性疾病相关的讨论题目,提前2一3周制作成讲义单页,印发给学生,鼓励学生挑选自己感兴趣的选题,组建团队,分工协作,利用课余时间查找资料,制作讲演课件,并分组在课堂上进行展示。在兴趣的驱使下,医学生们对选题进行了深刻思考和精心设计,他们进发出的学习热情和创新精神、获取信息的能力、丰富的想象力、严密的思维能力在精彩的课堂展示中表露无遗。例如,针对滥用抗生素导致耐药菌日益猖撅的医疗话题,北京协和医学院的学生们 制作了题为“舌尖上的抗生素”的专题讲演,客观分析了畜牧业中使用抗生素对人类的影响,并将细菌产生耐药性的机制贯穿其中,发人深省。彼时,央视纪录片“舌尖上的中国”正在热播,学生巧妙借鉴,先声夺人,演讲的技巧亦令人欣喜。而针对抗生素用药安全性问题,另外一个专题小组直接挑选了老年人、孕妇、儿童等特殊人群为关注对象,根据特殊人群的特殊生理特点,细致分了一堂临床药理学课程。而针对难治的感染性疾病专题,总结各类抗生素的抗菌谱后,学生们将矛头对准了铜绿假单胞菌,并十分幽默地将其比喻为“一只杀不死的小强”,系统总结了“小强克星”—可治疗铜绿假单胞菌感染的抗生素,将课堂上要求掌握的抗生素知识以另外一种方式进行归纳总结,令人耳目一新。即是不同的专题讨论组进行课堂展示时所用的PPT封面,而其内容的精彩以及学生吸纳的信息,丝毫不输封面。     在越来越多的人关注高等医学教育改革的时代,针对医学生药理学教学,各种教学方法被不断倡导,诸如基于问题学习法(Problem-based learning.PBL),小组讨论法(Team4) ased learning. TBL),整合式授课(Integrated teaching)等等,不一而足。我们确信,在药理学的授课过程中,熟练运用多种教学方法可以增加授课内容的趣味性,充分调动学生的学习兴趣和积极性,提高教学质量。但任何一种教学方法或技巧都并非绝对地优与劣,关键在于适用特定的内容、面对不同的授课对象、发挥最好的作用。而教学活动的主体之一—教师,更要具备扎实的专业基础和丰富的知识积累,并在教学实践中不断探索和创新,才能取得理想的教学效果。  

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剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择

剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择

- 2013年6月7日 - 医学论文 - 0 条评论 - 3338浏览 阅读更多...

[摘要] 目的: 探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。 方法: 取剖宫产再次妊娠的病例196例为研究对象,根据具体情况分为再次择期剖宫产及经阴试产两组,经阴试产组根据宫缩给予微量催产素催产或引产。对两种分娩方 式、子宫破裂、出血、新生儿窒息等情况进行比较。 结果: 再次择期剖宫产与经阴试产两组子宫破裂的发生率比较差异 无显著性(P>0.05),出血的发生率再次择期剖宫产组明显高于经阴分娩组,新生儿窒息的发生率两组比较差异无显 著性。结论:剖宫产后再次妊娠的时间大于2a为宜,前次剖宫产有绝对指征或在此妊娠出现新的指征可行择期剖宫 产,否则可经阴试产,试产失败者改急诊剖宫产。        近年来,随着剖宫产率的增加、剖宫产后再次妊娠人数的增加、再次妊娠分娩方式的选择、分娩并发症及对母婴预后等问题一直是产科医师关注的问题。本文对我院2000年1月至2006年8月196例剖宫产后再次妊娠的产科处理进行回顾性分析,旨在探讨剖宫产后再次妊娠的最佳分娩方式。 1资料与方法 1.1研究对象2000年1月至2006年8月196例剖宫产后再次妊娠的孕妇共196例,年龄22岁~38岁,平均年龄29.7岁。孕周33周一42周,术后相隔时间为10个月一12a,其中>2a 173例,<2a 23例。 1.2前次剖宫产指征依次为胎儿窘迫47例,产程滞产31例,相对头盆不称28例,臀位17例,前置胎盘14例,妊高症12例,胎盘早剥11例,巨大儿10例,骨盆狭窄9例,羊水过少9例,先兆子宫破裂4例,合并内科疾病4例。 1.3孕期管理将196例孕妇作为高危妊娠由专人管理并定期检查,在孕37周行产前鉴定时由医生与孕妇共同商量决定分娩方式,以后再根据宫颈成熟条件及先露高低决定何时人院及终止妊娠。产前常规行B超检查,了解子宫下段瘢痕情况,子宫下段厚度>3.5mm者行阴道试产。 1.4终止妊娠方式 1.4.1 经阴试产组决定阴道试产者待入院后查宫颈条件,如宫颈Bishop评分<7分者需诱发宫缩,促进宫颈成熟;评分97分者予以人工破膜,刺激乳头、微量催产素加强宫缩,产程中严密监测血压、脉搏、胎心,注意观察有无先兆子宫破裂体征,注意宫口扩张及胎头下降情况,有无血尿等;第二产程禁用腹压,适当助产缩短第二产程,胎盘娩出后徒手进宫腔探查下段瘢痕处有无异常,测量出血量。 1.4.2剖宫产组如前次剖宫产为绝对指征,或前次手术指征指征又复存在,或有子宫破裂先兆等均是再次剖宫产的指征。 1.5统计学处理计数资料采用,检验,计量资料采用t检验。 2结果 2.1再次剖宫产137例(其中择期剖宫产103例,经阴试产改行剖宫产34例),占69.9%(137/196);阴道分娩59例,占30.1%(59/196);经阴试产93例,阴道分娩的成功率63.4%(59/93)。 2.2经阴试产组阴道试产的指征:上次剖宫产术式为子宫下段切口,术中切口无撕裂,术后切口愈合佳,无感染;本次妊娠距前次剖宫产28以上;上次剖宫产指征不复存在,且未出现新的剖宫产指征;无明显头盆不称;孕妇愿意试产并了解阴道分娩及再次剖宫产的利弊;具有随时手术、输血及抢救条件。禁忌证:上次剖宫产为子宫体部切口、子宫下段纵切口或子宫下段横切口有“T”型延长者、切口感染、产后晚期出血; 上次妊娠剖宫产指征依然存在;本次妊娠存在明显的剖宫产指征;有相对头盆不称、子宫破裂史;有严重的内科合并症或产科并发症;孕妇及家属拒绝试产。经阴试产组术中发现子宫破裂5例(距前次妊娠时间<2年4例,>2年1例,占试产的5.4%(5/93),其中,不全破裂4例,完全破裂1例。阴道分娩的59例中,自然分娩41例,占69.5%(41/59),阴道助产18例,占30.5%(18/59),产程中使用催产素者例20例, 占经阴道分娩组的33.9%(20/59)。用5mU/ml催产素浓度静脉点滴,8滴/min开始,根据宫缩,每30rain调整一次,如宫缩仍弱,可加大催产素的浓度,最大不超过10mU/ml,最大剂量不超过20mU/min。总产程<3h4例,占6.8%;3h~6h11例,占18.6%;6h一12h41例,占69.5%;>12h 3例,占5.1%。 2.3择期剖宫产组再次剖宫产指征:骨盆狭窄或畸形51例,胎儿窘迫17例,头盆不称15例,要求绝育13例,臀位lO例,妊娠高血压综合征9例,珍贵儿8例,前置胎盘6例,胎膜早破4例,合并卵巢囊肿4例。试产失败剖宫产指征:胎儿窘迫12例,相对头盆不称10例,孕妇要求剖宫产8例,先兆子宫破裂4例。剖宫产组子宫不全破裂(均距前次妊娠时间小于2a)5例占4.6%(5/109)。 2.4出血量剖宫产组为150ml一1 000ml,平均380 ml,经阴试产组为100谳~500ml,平均245 ml,经阴试产组较剖宫产组出血少,差异有统计学意义。 2.5新生儿情况比较剖宫产组新生儿体重2.60妇~3.65蛞,平均3.20kg;经阴试产组新生儿体重2.70蝇~4.25 kg,平均3.50kg。出生Apgar评分两组比较,差异无显著性,无围产儿死亡。 2.6住院时间剖宫产组6d~17d,平均住院天数lo.1 d;经阴试产组为4d~7d,平均住院天数5.2 d;经阴试产组平均住院天数较剖宫产组少,差异有显著性。 3讨论 3.1剖宫产率上升原因 自采用stark剖宫产术后,“一次剖宫产,永远剖官产”的观念受到冲击,且剖宫产后再次分娩子宫破裂率<1%,使得剖宫产史作为再次剖宫产指征显得不合理,但由于种种原因,目前再次剖宫产率仍较高,剖宫产率上升的主要原因为首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加,近年来,剖宫产史作为剖宫产指征者已上升到第一位或第二位11。有统计表明,剖宫产率的上升并未使围产儿死亡率相应下降,相反,新生儿并发症及产妇手术并发症及死亡率明显高于阴道分娩组。本组137例产妇再次剖宫产,占69.9%;阴道分娩59例,占30.1%(59/196)。本文试产成功率为63.4%(59/93),与文献报道、L…34.1%一90.1%相当。经阴道分娩率偏低,这与家属怕担风险、医生怕担责任、患者要求绝育、胎儿比较珍贵等社会因素有关。 3.2 剖宫产后再次妊娠经阴试产 剖宫产后再次妊娠经阴试产对产妇和婴儿均有一定危险性。对产妇来讲,主要并发症是子宫破裂。本文观察,经阴试产子宫破裂发生率5.4%,择期剖宫产子宫破裂发生率4.6%,两组比较差异无显著性。择期剖宫产出血较经阴试产出m多,差异有显著性。新生儿窒息发生率差异无显著性。我们建议,无阴道分娩禁忌,可先行试产,试产失败再行急症剖宫产。孕妇应在预产期前1周 ~2周入院,详细询问病史,了解前次剖宫产情况,进行全面体检和产科检查,制定分娩计划。妊娠晚期行B超检查子宫下段厚度来预测子宫破裂的危险性Hj。完成实验室检查,产程开始要备血。试产要有经验的医生进行观察,同时应做好剖宫产的各项准备,以备试产失败可立即手术,确保母婴安全。     长期以来,瘢痕子宫是催产素使用的禁忌证,许多病例在试产过程中因出现宫缩乏力,产程无法纠正而被迫放弃试产,事实上,大量报道已证明催产素在瘢痕子宫试产中进行催产和引产的安全性I“,且能提高试产的成功率。因此,对在产程中宫缩乏力或已过预产期而无产兆的孕妇,使用小剂量催产素(5%葡萄糖+催产素2.5u静脉点滴,8滴/min~10滴/min),并严密监测胎心及宫缩情况,不会增加试产的危险性。如出现宫缩过强及瘢痕处压痛,必须立即停止静脉点滴,及时采取相应措施。如无试产禁忌,均可使用催产素引产和催产。      子宫发生破裂与否关键在于子宫切口的愈合情况,而且尚无一种精确的方法来估计瘢痕的愈合情况及牢固程度,而临床上常以剖宫产的年限及部位来判断。距前次剖宫产大于2 a,体部大于3 a似乎破裂的机会较小,甚至认为剖宫产距前次时间越长,瘢痕越牢固,其实并非如此。有研究发现…术后0.5a~1a妊娠子宫切口处有嫩芽组织和普通生长的纤维组织,术后2a一一3 a子宫瘢痕肌肉化的程度越来越差,并且逐渐退化,瘢痕组织失去原状态,失去弹性,因此在剖宫产术后2 a一3a是子宫切口愈合的最佳时期,而临床上对大于10a以上者妊娠应高度警惕。择期剖宫产组子宫不全破裂5例,其中妊娠时间距上次剖宫产均小于2a。阴道试产失败组子宫破裂5例,距上次剖宫产时间小于2a4例。由此可见,剖宫产后再次妊娠时间以大于2a为宜。子宫下段剖官产为首选术式,因为子宫体部肌层较厚,产后子宫复旧时其切口的对合和愈合均不及子宫下段剖宫产。下段横切口具有出血少、愈合好的优点。若子宫完全或不全破裂,可沿原切口切开子宫肌层,缝合子宫时修剪瘢痕组织。若原子宫切口愈合好或 原切口粘连严重无法暴露或血管曲张,可避开原子宫瘢痕,稍向上切开子宫下段。

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医学生对精神医学态度的调查

医学生对精神医学态度的调查

- 2013年6月2日 - 医学论文 - 0 条评论 - 3329浏览 阅读更多...

       随着社会的发展和进步,人类疾病谱也是发生了显著的转变,过去以传染性疾病为主,现在则是以与生活方式、心理密切相关的慢性病为主。医学模式也已经从过去强调生物学因素的单一生物学模式向强调心理和生活方式的社会一生物一心理医学模式转变,因此,精神医学的重要性显得越来越突出,但与之不协调的是无论在国内还是国外,精神医学一直都不是医学生最心仪的专业,甚至排名还比较靠后。一方面社会对精神医学的需求越来越强烈,另一个方面有意选择这个专业的医学生很少,这种矛盾从长远来看必然不利于保障人们的健康,所以医学教育者必须认真对待。影响医学生选择专业的因素很多,其中最重要是医学生对精神医学的看法和认识。所以,本研究调查了中南大学湘雅医学 院的大四学生对精神医学的态度、希望,通过这个调查发现问题.以便有针对性地进行改善。 1对象与方法 1.1研究对象        调查对象来自中南大学湘雅医学院临床医疗系四年级学生,他们已经完成内、外科等临床学科的理论学习和见习,对主要医学临床科室有一定的感性认识。本次调查共得到有效问卷254份,其中男135人(53.1%),女119人(46.9%),年龄(21.4 士 0.81)岁。 1.2调查工具       选用Nielsen和Eaton( 1981)编制的医学生对精神病学的态度问卷(x),并进行适当的修改,包括29个条目,内容包括对精神医学的看法、对精神科医生的认识、对精神科治疗的看法、对精神科教学的看法以及选择精神科职业的态度等内容,每一条目都以“完全同意、部分同意、部分不同意、完全不同意”做答,调查前向学生说明资料的真实性对结果的意义,告知他们回答间题没有对错之分,只需要根据自身感受如实回答。 2结果 2.1医学生对精神医学总体的态度       条目1,2,3,7,16,19反映的是医学生对梢神医学总体的态度,总体上他们对精神病学的态度尚好,但47.6%的医学生认可精神科社会声誉低的看法,26.3%认可当精神科医生将会荒废已经获得的医学知识的说法(表1)。               2.2医学生对精神科治疗的态度     条目4,5,6,12,13,14反映的是医学生对精神科治疗的态度,总体上对精神科治疗持积极态度.但调查发现有17.3%的医学生至少部分认可精神科医生经常滥用职权、不顾病人的意愿而强迫病人住院的说法(表2) 2.3医学生对精神科医师的态度        条目8,9,10, 15,28反映的是医学生对精神科医师的态度,总体上他们对精神科医师持积极态度,但超过一半(53.5%)的医学生至少部分不认可精神科医生的收人和其他科医生差不多的说法(表3)。   2.4医学生对选择精神科作为职业的看法     条目18,20,21,22,23,29反映的是医学生对选择精神科作为职业的看法,结果显示相当部分的K学生认为选择精神科医生作为职业会受到各方面的负面影响(表4)。 2.5医学生对精神医学教育的看法     条目11,24,25,26,27反映的是医学生对精神医学教育的看法,结果显示大多数医学生认可我校的精神氏学教育(表5)。 3讨论     精神相关的疾病给全人类带来的负担越来越明显,目前国际上多用伤残调整生命年(disability-ad-justed life year, DALY)作为疾病负担的衡量指标。世界卫生组织报告显示:2002年造成负担最重的前20名疾病中包括了抑郁症、酒精使用的问题、暴力、自伤行为等精神疾病。估计到了2030年,这些疾病的排名还会上升,其中抑郁症将会由现在的第4位升至第2位,由此可见,精神医学对于保障人类的健康将会发挥越来越重要的作用。但是精神科这个专业对医学生似乎一直缺乏吸引力,从30年前直到最近的很多国家的调查均显示很少有医学生愿意选择精神科作为终身职业,如Feifel等1999年在美国的调查显示只有0.5%的医学生愿意将来做精神科住院医师,只有7.2%的医学生有可能选择精神科作为将来的职业。在英国只有3%的医学生愿意从事精神科。一项塞尔维亚的调查比较了医学生对6种医学学科作为职业的态度,发现精神医学排在第4位。同时该研究还调查了医学生对不同专业的医师的态度,发现精神科医师在生活方式、职业满意度、对患者提供帮助、是否有光明的职业前景等方面排在最后I位或倒数第2位[6]。我国的调查也显示医学生对精神科的认识存在明显的误,而且这种认识上的偏差会影响医学生的职业取向。        本次调查显示,医学生对精神医学总体的态度尚好,绝大多数的医学生认为精神医学持正面和积极的态度,包括认为精神医学发展迅速,取得明显的进步,是科学的、精确的等等,但在精神科社会声誉的态度上,尽管只有5.5%的医学生完全认同精神科社会声誉低的看法,但总共有近一半(47.6%)的医学生部分认可这种说法。这个结果和国内以前的调查结果相符U),反映出目前我国普遍对精神医学、精神疾病以及精神科医生存在偏见,进而导致整个精神医学的社会声誉不佳的现实。        医学生对精神科治疗的态度的调查发现:总体上说,医学生对精神科治疗持积极态度,认可精神科治疗的效果,有趣的是,在询问目前精神医学是否过于强调生物学因素而忽视了患者心理因素或者存在相反的倾向时,32.2%的医学生认同前一个观点,而41.7%的认同后者。这个结果显示相当部分的医学生认为目前精神医学不能很好地兼顾患者的生物因素和心理因素,这可能与我国精神医学的发展历程有关,在解放后很长一段时间我国精神医学的理论基础是巴甫洛夫学说,而对一些心理学学说如精神分析等重视不够,文革时期甚至视其为伪科学,现在心理学学说在精神医学界受到了重视.在普通人群中甚至有过分泛滥的趋势.各种媒体宜传心理治疗,各种心理治理培训泛滥,心理治疗资格认证系统混乱等等,这种剧烈的变化导致人们对精神医学缺乏全面的理解。值得注意的是,本调查发现有17.3%的医学生至少部分认可精神科医生经常滥用职权、不顾病人的意愿而强迫病人住院的说法,这反映出目前社会上对待强制治疗精神病人的态度仍然存在争议,进一步说明精神卫生立法的重要性和紧迫性。         对精神科医师的态度调查显示:医学生总体上对精神科医师持积极态度,只是在收入间题上超过一半(53.5%)的医学生不认可精神科医生的收人和其它科医生差不多的说法。说明精神科医生收人低的看法已经被广泛接受。对精神科教学的态度调查显示,总体七医学生对精神科教学持积极态度,仅在是否说教过多的问题上有少部分(15.4%)医学生认为精神医学说教过多。这为今后的教学方式提出了更高的要求。        对选择精神科作为职业的调查显示:医学生认为从事精神科医师的负面影响较多,尽管不是全部认同,但27.1%的医学生部分认同很多医学生由于不能从事其它医学专业,所以最后选择了干精神科的说法;40.5%的医学生部分认同我的家庭会阻止我做精神科医师的说法;31.9%的医学生部分认同朋友和同学会阻止我做精神科医师的说法;30.3%的医学生部分认同如一个学生对精神科感兴趣,他会被认为是奇怪的和神经质的说法;19.6%的医学生部分认同和精神病患者接触会感到不舒服;54.7%的医学生部分认同尽管我对精神科感兴趣,但我校没有努力鼓励我从事精神科的说法。由此可见,相当比例的医学生认为从事精神科会受到来自家庭、社会、朋友、学校以及自身的不良影响。        综上所述,医学生对精神医学本身、精神医学的治疗、精神医学的教育以及精神科医师的印象总体上还算好,但仍然存在一些负面的看法,比较一致的负面态度包括认为精神科社会声誉不佳、精神科医师收人不高、对一些精神科治疗方法不理解等等,由于这些负面看法的存在,导致医学生认为选择精神医学作为职业会受到来自各方的阻力。这些负面的态度有些需要通过有针对性的医学教育得到改善,有些则更多的与全社会普遍存在的误解有关,需要全体精神医学界和全社会共同努力。        

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