如何引导医学生学好“抗生素”

How to guide medical students to learn antibiotics

Abstract:Pharmacology is an important basic course for clinical medicine students, which covers a wide variety of drugs and the lecture contents given by teacher are usually complicated. A number of main points need to he mastered and thus form harriers to students' learning. In the process of teaching antibiotics within the scope of pharmacology, a variety of teaching techniques and methods can be used based on the characteristics of medical students and the teaching contents to arouse the students' interests and improve teaching quality. Illustrations are summarized in the text.

Key words:pharmacology:medical students:antibiotics:teaching methods

 

摘要

药理学是临床医学专业学生一门重要的基础课，涉及药物种类繁多，授课内容复杂，需掌握的知识点多，学生畏难情绪较重。在药理学抗生素教学实践中，教师可根据医学生特点和具体的授课内容，灵活运用多种授课技巧和方法，以提高学生的兴趣和教学质量，本文一一举例。

关键词

药理学; 医学生; 抗生素; 教学方法

      很多医学院的学生抱怨:药理学是信息过载的一门学科，而其中的抗生素章节更是一种“终极药理学记忆挑战”。的确，抗生素章节涉及的药物种类繁多，要求学生掌握的内容亦多，教师在教学实践中应不断学习、探索、改进，总结出切实可行的经验和方法，引导医学生充满兴致地学好抗生素。

发挥多媒体课件优势，增加学生的学习兴趣

现代化的多媒体课件信息量大，可将文字、图片、影像及声音等多种形式有机结合，使传递的信息更丰富。例如，在讲解R酞胺类抗生素的作用机制时，若只是照本宣科地介绍其是通过抑制转肤酶活性，干扰细菌细胞壁肤聚糖的合成而显示杀菌作用，必然枯燥乏味。教师不妨绘制一幅细菌细胞壁肤聚糖交联图片，同时再展示一幅农场的围栏图片，互相映衬对比，既明确指出R酞胺类抗生素的作用靶点，又形象地比喻说明细胞壁被破坏所带来的杀菌后果。将抽象的内容形象化，通过对感官的直接刺激增加学生的学习兴趣，进而增强记忆。

药学故事入课，了解抗生素发展史

     抗生素的发展史，堪称是人类与感染性疾病和耐药菌的一部斗争史，每一类抗生素的问世都有其夺目之处，适当地介绍部分药物背后的故事，既可保持课堂气氛轻松活跃，又可潜移默化地引导学生对药物产生亲切感，并保持求知、探索的欲望。例如，讲授p-vi酞胺类抗生素的代表药物青霉素时，讲者都会提到青霉菌的发现者Alexander Fleming，他因为发现了青霉素荣获1945年诺贝尔医学奖。从药理学角度审视这一科学发现时，教师不妨告诉学生，1945年的诺贝尔医学奖是授予3个人的，除了Fleniing之外，还有牛津大学教授Howard Floret/和生物化学家ErnstChain。从Fleming发现青霉素，到青霉素被大量用于临床，经历了约14年时间，这是青霉素由实验室里的一种霖菌分泌物升级为可救死扶伤的药物的艰难历程。Florey和Chain的贡献，就是在Fleming之后，找到了比量生产提纯青霉素的办法，并完成了临床测试，把青霉素从实验室的偶然发现，变成了可以用于临床的药物。在药理学授课时，让学生了解关键的科学发现是一方面，而懂得一个药物的来之不易也许更
契合主题。作为老师，适时地掀开冰山一角，鼓励学生去寻找特定药物的“前生今世”，这种知识的拓展，对医学生而言并非负担，恰如警w大餐外附赠的开胃小食，有助于课堂知识的消化吸收。

灵活运用比较法，理清脉络，帮助记忆

    抗生素包含的药物种类繁多，教材中关于其抗菌机制和抗菌谱的介绍巨细靡遗，学生很难记忆而且容易混淆。教师备课时即应理清脉络，恰当运用比较法，优化教学内容，帮助学生理解记忆药理知识，避免死记硬背。比较法是在一定的条件下，按照统一标准对两个及两个以上的对象进行对比，从而达到认识对象的目的图。根据比较对象层次关系的不同，可分为横向比较法和纵向比较法两种，讲授抗生素类药物时，可将这两种方法综合应用。例如，对各类抗生素或典型药物的抗菌谱进行全面梳理后，可以制作如下表格(表1)，对药物的抗菌谱进行总结和横向比较，这样可使学生对典型药物的抗菌范围有非常直观和清晰的印象。进一步而言，对于同类抗生素，可以运用纵向比较法，突出各药的特点，典型的例子当属头抱菌素类。从抗菌谱、对酶的稳定性、组织穿透力、肾毒性和抗铜绿假单胞菌能力等角度对四代头抱菌素
类药物进行对比，列成表格，学生一目了然。

精心选题，鼓励并引导学生开展专题讨论

    传统的填鸭式教学模式不能很好地调动学生学习的积极性和创造性，一味地进行课堂灌输式授课往往使学生安于现状，满足于能够通过课程考试，主动学习的欲望不强，不利于学生全面素质的培养及提高。美国心理学家布鲁纳在论述“学习动机”时提到学习的最好刺激，乃是对所学材料的兴趣，而不是诸如等级或往后的竞争便利等外来目标。
    在对医学生进行抗生素授课时，教师除了按照挑选与抗生素的耐药性、抗生素用药安全性、难治的感染性疾病相关的讨论题目，提前2一3周制作成讲义单页，印发给学生，鼓励学生挑选自己感兴趣的选题，组建团队，分工协作，利用课余时间查找资料，制作讲演课件，并分组在课堂上进行展示。在兴趣的驱使下，医学生们对选题进行了深刻思考和精心设计，他们进发出的学习热情和创新精神、获取信息的能力、丰富的想象力、严密的思维能力在精彩的课堂展示中表露无遗。例如，针对滥用抗生素导致耐药菌日益猖撅的医疗话题，北京协和医学院的学生们
制作了题为“舌尖上的抗生素”的专题讲演，客观分析了畜牧业中使用抗生素对人类的影响，并将细菌产生耐药性的机制贯穿其中，发人深省。彼时，央视纪录片“舌尖上的中国”正在热播，学生巧妙借鉴，先声夺人，演讲的技巧亦令人欣喜。而针对抗生素用药安全性问题，另外一个专题小组直接挑选了老年人、孕妇、儿童等特殊人群为关注对象，根据特殊人群的特殊生理特点，细致分了一堂临床药理学课程。而针对难治的感染性疾病专题，总结各类抗生素的抗菌谱后，学生们将矛头对准了铜绿假单胞菌，并十分幽默地将其比喻为“一只杀不死的小强”，系统总结了“小强克星”—可治疗铜绿假单胞菌感染的抗生素，将课堂上要求掌握的抗生素知识以另外一种方式进行归纳总结，令人耳目一新。即是不同的专题讨论组进行课堂展示时所用的PPT封面，而其内容的精彩以及学生吸纳的信息，丝毫不输封面。
    在越来越多的人关注高等医学教育改革的时代，针对医学生药理学教学，各种教学方法被不断倡导，诸如基于问题学习法(Problem-based learning.PBL)，小组讨论法(Team4) ased learning. TBL)，整合式授课(Integrated teaching)等等，不一而足。我们确信，在药理学的授课过程中，熟练运用多种教学方法可以增加授课内容的趣味性，充分调动学生的学习兴趣和积极性，提高教学质量。但任何一种教学方法或技巧都并非绝对地优与劣，关键在于适用特定的内容、面对不同的授课对象、发挥最好的作用。而教学活动的主体之一—教师，更要具备扎实的专业基础和丰富的知识积累，并在教学实践中不断探索和创新，才能取得理想的教学效果。