脑出血术后昏迷要查脑积水

    |     2014年3月4日   |   技能实践   |     20 条评论   |    1215

患者女,57岁,因突然意识不清在当地医院急诊救治,诊断为右侧丘脑出血并发脑室内出血,随后接受了一系列急诊手术:双侧脑室外引流术,开颅丘脑血肿清除术,去骨瓣减压术。术后骨窗皮肤张力一直较高,持续昏迷。其后转到我院救治。

头颅CT示,患者脑水肿范围较大,并存在交通性脑积水。我们立即实施了脑室-腹腔分流手术。术后第3天患者奇迹般恢复了意识。1个多月后,患者终于经受住严重脑出血的生死考验,已可以张口、伸舌、握手,正确说出自己的名字。

体会:脑出血破入脑室系统或自发性脑室出血,由于血凝块阻塞了脑脊液的循环通路,很容易形成急性脑积水,病情急速恶化,可引起呼吸、循环功能及意识障碍,病死率高达80%以上。存活者随后可因蛛网膜粘连、脑脊液的循环和吸收受阻、脑室内压力增高,导致迟发性脑积水,发生率也非常高。

脑积水可挤压周围脑组织,患者往往持续昏迷。所以,对那些有明确脑出血病史、长期意识障碍恢复不满意,或术后苏醒后意识又恶化者,应及时复查头颅CT,以明确是否有脑积水的存在。一旦确诊,应积极采用脑室-腹腔分流术。分流术能缓解脑实质所受压力,解除脑血管阻力,使脑的血液灌注量增加,从而改善脑组织的生理代谢过程,促进受压脑组织功能恢复。手术越早,效果越好。

清华大学第二附属医院神经外科中心陈琳张玉琪

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  1. 另外,上面有人说“我没背过刑法,那我是不是杀了人无罪?”我要说,杀人有罪不需要背刑法,而我们普通人,最多知道救火车、救护车、警车有一些特权,再多点儿,也就知道火车有特权,但普通人的概念里这些都是与国家相关的,一批工商注册的保安公司,绝大多数人不会知道他们