鼻咽癌误诊1例分析

    |     2013年6月3日   |   技能实践   |     0 条评论   |    2167

【摘要】 鼻咽癌好发部位隐蔽,早期症状无特异性,易发生漏诊误诊,本文通过对1例鼻咽癌患者误诊分析,总结鼻咽癌早期的临床表现,对
于鼻咽癌早期诊疗有一定的借鉴意义。同时也提醒医护人员在临床工作中,应加强对鼻咽癌这种疾病的重视,对各种检查结果进行综合分析,避免漏诊误诊。

【关键词】 鼻咽癌; 误诊; 分析

病例介绍:

患者,男性,46岁,于笔者所在医院就诊前1月无明显诱因出现右侧颞部疼痛,呈阵发性,无头晕,偶有鼻塞、流血涕、咳血性痰,右耳有堵塞感伴听力下降,曾于外院门诊治疗,具体治疗不详,症状无明显改善,遂于笔者所在医院门诊就诊,门诊行鼻内窥镜检查,结果示:右侧鼻咽部存在较多血迹,鼻咽未见明显新生物隆起,诊断鼻咽炎。鼻咽CT平扫示:鼻咽未见明显病变,右侧副鼻窦炎,双侧下鼻甲稍肥大。颅脑CT平扫未见明显异常。门诊医生按鼻炎对症治疗后,患者症状未见明显改善,1周后患者再次到笔者所在医院门诊就诊,予患者行鼻咽部MRI检查,结果示:鼻咽右侧壁占位性病变,考虑鼻咽癌可能性大,伴右侧腭帆提肌、腭帆张肌及咽旁间隙软组织受累,颅底骨质破坏局限性浸润,双侧颈部淋巴结肿大。再次行鼻内窥镜检查示:右侧鼻咽表面粗糙,右侧圆枕结构不清,同时予活检,病理结果示:鼻咽非角化型未分化性癌。

 讨论


鼻咽癌早期诊断是提高生存率重要因素,本病若能早期发现,早期治疗,5年生存率可达60%以上。因此早期发现鼻咽部病变,及早诊断治疗,对于疾病的预后具有重要意义。本患者被误诊可借鉴的方面有如下几点。


2.1 鼻咽癌好发部位隐蔽,早期症状无特异性,易发生漏诊

临床研究表明,头痛是鼻咽癌常见的症状之一,临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部,往往由神经血管受压或反射性痛,鼻部局部炎症感染或颅底骨质受破坏等原因引起。初发症状头痛病例I期占19.4% ,Ⅱ期占13.2%。在临床工作中,如患者有头痛症状,同时出现以下情况时,需要考虑排除鼻咽癌的可能:

(1)患者头痛症状持续不能缓解并逐渐加重。

(2)伴有倒吸鼻涕中带血。

(3)伴有单侧耳堵塞感、听力下降。
(4)颈部可触及肿大淋巴结且质硬、活动度差等症状时,需要临床医生特别警惕鼻咽癌这个疾病,予以重视,并行内窥镜检查以排除鼻咽癌的可能。


2.2 鼻咽癌外形多样化


该患者所患的鼻咽癌类型为浸润型,鼻咽癌的外形可呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型5种形态。患者第一次行鼻内镜检查时,鼻咽部表面未见到明显新生物隆起,当时患者鼻咽部有出血,在鼻咽部结构显示不理想情况下,导致内镜医生做出了错误结论。在临床鼻咽内镜检查过程中,需要根据患者情况,结合内镜医生经验,做出诊断,该患者做鼻内镜检查时,一定要判断患者鼻咽部为何有血迹,是因为内镜检查损伤黏膜还是触及肿瘤引起出血,当有疑问时不要轻易做出结论,对于一些高度可疑患者,在行鼻内镜检查时,要双侧鼻咽部反复对比,一定要看清鼻咽部结构,慎重做出最后结论。鼻内镜检查是早期发现鼻咽部病变的重要检查手段,临床医生一定要高度重视。


2.3 早期检查可能漏诊,提醒医生早期检查要全面

患者第一次行鼻咽部CT平扫,对于早期病变,可能鼻咽部未见明显病灶,如临床医生高度怀疑,需要做增强扫描或MRI检查,才能及时发现病变,及时诊断治疗。否则,可能会造成漏诊、误诊。MRI 具有良好的软组织分辨力,可清楚显示鼻咽部的正常结构和肿瘤范围,能显示鼻咽癌黏膜下浸润以及对腭帆提肌张肌和咽颅底筋膜的侵犯程度,同时可显示局部骨小梁尚未破
坏时肿瘤对骨髓腔的浸润,故MRI在鼻咽癌的诊断和分期中优于CT。对于各种检查结果,临床医生只是作为参考,一定要结合患者病情,以免造成漏诊、误诊。
       总之,鼻咽癌早期的临床表现多种多样,无特异性,在临床实际工作中,可能患者因为各种症状到各个科室就诊,头痛是鼻咽癌临床表现之一,需要引起各临床医生重视,尤其是耳鼻喉科专科医生,在进行鼻内镜检查过程中,需要根据患者情况,结合自身经验,认真仔细检查,对比分析病情,避免在解剖结构显示不理想的情况下,匆忙做出检查结论。同时汇总各检查结果,结合患者临床表现,综合分析,以免造成漏诊、误诊。

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