嗜血细胞综合征一例误诊分析

    |     2013年6月6日   |   技能实践   |     1 条评论   |    1425

      肠结核是因结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染,是临床上较为常见的肺外结核病。发病年龄多为青壮年,女性略多于男性。肠结核的临床表现缺乏特异性,容易漏诊、误诊、误治。现对我院收治的肠结核误诊1例进行分析。

      1病例摘要


      患者女,28岁,于2008年5月20日因“腹痛、腹泻伴脐周嘈杂感半年”来医院就诊。患者于半年前无明显诱因出现腹痛,以脐周为重,有明显搏动感,伴腹泻,泻下物可见茹液,无明显脓血,时泻下稀水样大便,泻后腹痛减轻。起病后患者纳差,饮食减少,明显消瘦。在当地医院就诊查下腹部CT示:下腹部CT平扫未见明显异常。为求进一步诊治来我院就诊,在我院门诊查大便常规示:脓球2+。门诊以“腹泻原因待查”收入病房住院治疗。入院后查体:腹软,可触及脐周明显搏动,压痛明显无反跳痛。剑突下、右中腹及下腹部无压痛及反跳痛。入院后辅助检查情况:5月20日行血常规检查示:WBC:16. 55G/L。大便常规检查示:脓球:1十。肿瘤标志物全套:AFP:1.9Ug/L, CA125: 220. 3U/ml ,/32-MG: 2.69mg/L,鳞状细胞癌抗原:1. 75g/Lo 5月23日行结核抗体检查示:TB-Ab(一)。入院后诊断考虑为:西医诊断:腹泻原因待查:1.慢性肠炎?2.伤寒?同时予以抗炎、保护胃肠薪膜及对症治疗,但患者症状缓解不明显。于6月1日复查:大便常规:脓球3+,吞噬细胞6 – 7/HP,结核蛋白芯片:16KDa(-),38KD(-) , LAM (+),同时行结肠镜及病理组织学检查确诊肠结核诊断[u],经抗结核治疗后患者症状明显好转。

    2讨论


    近年来肠结核的发病率在世界范围内有持续增长的趋势,其主要症状有:腹痛、腹泻、便血及右下腹包块,常有结核病的全身症状。本例的症状以腹痛、腹泻为主。腹痛部位以脐周为主,其他表现亦只有包括腹泻而无腹胀、低热盗汗、乏力、消瘦、腹泻与便秘相交替、腹部包块以及便血。具有消化系统症状的患者如同时伴有结核中毒症状则强烈提示肠结核,当患者的全身状况较好,无毒血症状,不伴有肺结核时,则常常容易误诊。
    肠结核感染早期病变位于a膜层,为a膜结核,病变较浅,活检阳性率高。但由于勃膜炎症过程的时间较短,早期临床表现不明显,肠道病变轻微,很少行结肠镜检查。易漏诊此类病变。以后病变逐渐发展到a膜下至肌层甚至浆膜层,需多部位取材和深凿法活检才能提高阳性率。肠结核可发生于十二指肠至直肠的任何部位,多发生于回盲部,其次为回肠至结肠的其他部位,结肠镜诊断有困难的病例,需要剖腹探查才能确诊。
    总之,肠结核临床诊断时医生在全面分析病史的基础上应结合不同患者的临床表现及病史,可反复多次多部位取活检。

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  1. 胸器 2017-4-3 06:51回复
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