感染性休克的诊断要点

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    144

医学生学习网小编整理了感染性休克的诊断要点如下,请各位考生仔细查看。

1. 流行病学:

(1) 常见致病菌:

主要为革兰氏阴性细菌,如肠杆菌科细菌、绿脓杆菌、脑膜炎球菌类杆菌等。

(2) 易发生休克的基础疾病:

原有慢性基础疾病,如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、广谱抗生素、留置导管等免疫防御功能低下者,在继发细菌感染后易并发感染性休克。

(3) 本病多见于医院内感染者,老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差尤为易感。

2. 临床表现:

(1) 休克早期:

多有烦燥、焦虑,面色及皮肤苍白,口唇和甲床轻度紫绀。肢端湿冷,恶心,呕吐,心律快,呼吸深快,脉压小,尿少等。

(2) 休克发展期:

患者烦燥或意识不清,呼吸浅速,血压降低,脉压小,皮肤湿冷发绀,发花,心音低钝,脉搏细速,尿量更少或无尿等。

(3) 休克晚期:

顽固性低血压,广泛性出血,少尿,无尿,呼吸增快,发绀,心率加速,心音低钝或奔马律,心律失常,面色灰暗等重要脏器功能衰竭和DIC表现。

心电图示心肌损害,心肌缺血,心律失常和传导阻滞。

ARDS表现为进行性呼吸困难和紫绀,吸氧不能缓解,肺底可闻及湿罗音,呼吸音低,肺X线示散在小片状阴影。

血氧分析PO2<9.33Kpa。

脑组织受损可引起昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔、呼吸改变。

其他器官受损引致相应的症状出现。

下列表现预示可能出现休克:

体温>40.5℃或<36℃;

非神经系统感染出现神态改变;

呼吸加快伴低氧血症及代谢性酸中毒而双肺无异常;

血压偏低或体位性血压降低;与体温升高不平行的心律显著加快或心律失常;

尿量减少。

3. 实验室检查

(1) 常规检查:

白细胞在10~30×109 /L,中性增多伴核左移,血细胞比积和血红旦白增高。DIC时血小板进行性下降。

(2) 病原学检查:

尽可能在使用抗生素前进行血液、分泌物、脓液培养并作药敏试验。鲎溶解物试验可确定是否革兰阴性菌感染。

(3) 尿常规:

并发肾衰时,尿比重转为固定,尿/血肌酐值>15,尿/血毫渗量<1.5,尿钠排泄量>40mmol/L。

(4) 血生化及水电解质酸碱平衡及血气分析:

各项血生化检测了解各脏器功能是否受损,血水电解质测定了解肾功能及机体内环境,酸碱平衡及血气分析了解呼吸、代谢及机体内环境的变化。

(5) DIC检查:

发生DIC时,血小板进行性降低,凝血酶原时间及凝血活酶时间延长,纤维蛋白原减少,纤维蛋白降解产物增多,3P试验阳性。

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