临床医学生实践技能强化训练的可行性研究

　　1 问卷调查 

　　1.1 调查对象：山东协和学院医学院2011级临床专业共 1390 人进行了实习前强化培训。随机抽取200人进行培训前和培训后的问卷调查。 

　　1.2 方法：在实习前 4 周，对即将进入实习阶段的临床专业医学生进行实习前强化培训（急症处理、心电图、护理技术操作）和临床五项基本技能（包括：1、腹部检查：视诊、触诊、听诊正确操作；2、心脏的间接叩诊以及听诊的操作；3、胸部检查：胸部视诊、胸部触诊、胸部触诊的正确操作；4、脑膜刺激征、锥体束病理反射的正确操作；5、神经反射：深反射、浅反射检查）达标训练。 

　　1.3 结果：收到良好的教学效果。 

　　2 问题提出 

　　2.1 临床医学生培养目标是面向基层、面向社区、面向农村，毕业后到基层独立开展疾病的诊断、治疗和预防等工作。仅仅通过医院32周的实习难以达到预期效果。 

　　2.2 学生在校期间，按照教学计划及教学进度，接受技能训练的时间较早，并且，在接受训练后，距离进入临床实习阶段还有相当长的一段时间。这期间由于其他课程学习和考试，难免会顾此失彼，有所遗忘。如果直接进入临床实习，可能会导致不适应或适应时间较长，不利于保证和提高实习质量。 

　　3 问卷调查结果分析 

　　强化训练前发出问卷200份，收回试卷200分，有效试卷100%； 

　　强化训练后发出问卷200份，收回问卷194份，无效问卷1份。 

　　通过对临床医学生进行临床实践技能强化训练和临床基本技能五项达标训练，收到较好的教学效果，但未达到预期期望值。学生到医院实习自信心不足有如下几个问题：一、学历层次问题：担心到医院实习学历层次低，不受带教医生重视。二、基础理论知识不够扎实，相关课程间理论联系不足，对检查结果不能很好的进行分析和解释；三、实践课时开设比例不足，偏重于理论教学，传统的集体授课、填鸭式教育为主，导致学生动手机会少。四、学生自我时间安排不够科学，问卷调查中有67%的学生开始准备助理医师资格考试，这部分同学实践操作相对规范；28%的学生准备继续升学考试，更多的注重理论学习，甚至不打算到医院实习；5%的学生没有学习目标。五、技能测试问题：以助理医师资格实践考试和医师资格实践考试为参照制定有详细的技能达标方案，但因技能强化训练带教教师人数相对不足，不能按要求对每一位临床医学生进行每一项达标测试。 

　　根据上述情况，我们要加以改进，更好的为下一个实习年级做技能操作培训基础。一、平时增加实验课学时数，且要保证实验课教学质量。二、增加实践课带教教师，引进双师型教师。三、老师先进行各项技能的规范性示教，然后在老师指导下，学生互相之间重复模拟操作训练，班级班委可协助带教教师达标测试。四、实践技能强化的同时增加心理健康指导：针对实习学生开展实习前的群体心理辅导活动，帮助学生正确客观地认识自己，减轻自卑、忧郁、焦虑等不良情绪对于身心健康的损害作用，增强他们控制和调节自身情绪体验的能力，培养良好的社会性情感。

　　4 结果 

　　国务院关于印发卫生事业发展“十二五”规划的通知中指出，新增医疗卫生资源重点投向农村和城市社区等薄弱环节，保证基本医疗服务的可及性。加快建立住院医师规范化培养制度。加强农村卫生人才队伍建设，为农村定向免费培养医学生，为县级医院培养骨干医生，大力开展基层医疗卫生人员继续教育和实用技能培训。制定优惠政策，鼓励和引导医务人员到基层工作。是我国目前培养技能型应用型人才的专门学校，也是为基层输送急需医疗技能型人才的主要阵地。响应国家政策使临床医学生在临床实践技能方面得到提高和强化，同时紧紧围绕国家助理执业医师资格考试，让学生对实习环境提前得到熟悉和适应，有利于将来的临床工作和服务于社会。