重视支气管扩张症的诊断

    |     2013年8月31日   |   医学动态   |     0 条评论   |    2680

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病。该病由于反复感染、咯血给患者带来很大痛苦。特别是广泛性支气管扩张会严重损害患者肺的结构和功能,影响其生活质量。目前,该病仍未引起足够重视,故有必要进一步学习。

 

临床表现

 

咳嗽咳痰

咳嗽是支气管扩张症最常见的症状(>90%),且多伴有咳痰(75%~100%),痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多,可呈黄绿色脓痰,重症患者痰量可达每日数百毫升。收集痰液并于玻璃瓶中静置后可出现分层的现象:上层为泡沫,下悬脓性成分,中层为混浊黏液,最下层为坏死沉淀组织。但目前这种典型的痰液分层表现已较少见。72%~83%患者伴呼吸困难,且与第1秒用力呼气容积(FEV1)下降、肺部高分辨率CT(HRCT)上显示的支气管扩张程度及痰量相关。

咯血与感染

半数患者可出现不同程度的咯血,多与感染相关。咯血可从痰中带血至大量咯血,咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”。约三分之一患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者也常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。重视支气管扩张症的诊断

支气管扩张症常因感染导致急性加重。若出现至少一种症状加重(痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重)或出现新症状(发热、胸膜炎、咯血、须抗菌药物治疗),往往提示出现急性加重。

体格检查

听诊闻及粗湿音是支气管扩张症特征性的表现,以肺底部最为多见,多自吸气早期开始,吸气中期最响亮,一直持续至吸气末。此外,还可见其他表现。例如,约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干音;有的患者可有杵状指(趾);部分患者可出现发绀;晚期合并肺心病者可出现右心衰竭的体征。

分型

诊断

在诊断支气管扩张症时,医生应全面收集患者的病史,包括既往史(特别是幼年时下呼吸道感染性疾病的病史)、误吸史、呼吸道症状和全身症状、有害物质接触史等。

此外,医生应根据患者的既往史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。HRCT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现以下表现时须行HRCT检查,以除外支气管扩张症,包括:① 持续排痰性咳嗽,且年龄较小,症状持续多年,无吸烟史,每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植;② 无法解释的咯血或无痰性咳嗽;③ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者治疗反应不佳,下呼吸道感染不易恢复,反复急性加重或无吸烟史者。

回复 取消