如何做好神经外科医学生的临床教学

    |     2013年10月6日   |   医学动态   |     1 条评论   |    3389

神经外科是研究颅脑、脊髓的结构与功能、疾病发病机制、诊断、治疗及预防的科学,是外科学发展出来的一门重要学科分支,其专科性很强,对临床思维及动手能力要求较高。在本科生的培养过程中,课堂教学只有几个小时的具体内容,临床见习和实习时间短,教学大纲所要求的内容较少、程度较低,所以低年资住院医师都存在专业知识相对缺乏和薄弱的问题。而在基层医院神经外科临床病例数量及种类有限,没有足够的机会提高临床基本技能,也限制了他们将来的临床工作能力发挥。为了提高神经外科的临床能力,基层医院医师往往需要通过进修或攻读研究生学位来提高临床能力。所以做好神经外科住院医师、进修生及研究生临床培养阶段的教学工作,对于提高神经外科医学生的工作能力及分析思维能力是至关重要的。现将个人的几点体会总结如下。

1完善病案书写

作为一名医生,完善病历书写是最起码的要求。对于临床医生,工作的繁忙往往忽视了病历书写的及时眭及准确性。其实在病历书写过程中就是对一种疾病的认识过程,它要求医生清晰地记录下询问病史时了解的发病过程、主要体征及相关病史。规范书写病历还可以提醒医生在询问病史或查体时漏掉的相关情况或体征。在记录病程时,对于患者病症的分析、诊断、与其他疾病的鉴别诊断以及确诊该疾病需哪些检查措施、确诊后需要如何处理,这些都是临床分析思维的锻炼过程。书写病历过程中结合书本知识以及上级医师的查房要点分析,是一种疾病的再认识。在没有临床病例对照的单纯书本知识,显得相对难懂,与临床病例的对照学习,如同温故而知新,必然有更深刻的认识。

2培养良好的临床思维

传统教学通常主要采用教师在课堂上传授知识,学生被动地接受的方式,忽略了与临床结合的启发、引导、反馈等方式,导致学生缺少分析问题和解决问题的能力,使学生在临床上综合能力得不到提高。以临床教学为目的、以问题为基础(PBL,Problembasedlearning)的教学模式的引入,很大程度上改善了传统教学中的缺陷。PBL其核心是在教学中采用事先准备好案例,以学生为主体,教师为主导,以解决问题为目的,在不断设问和解答问题中调动学生的学习热情,锻炼学生的发现问题的能力、分析思维能力和动手解决问题的能力,更深刻地理解书本中所描述的知识,更好地培养临床实用性专科人才[i-2]。养成良好的临床思维方法是医学生快速成长的必要条件。带教老师应大力鼓励临床研究生参与具体的临床工作,针对具体疾病种类,深入病房,系统地问诊和查体,获取真实的病史资料,要求他们独立完成病历书写,理清思路,提出自己的诊断、鉴别诊断、诊疗计划,还可以针对提出的问题组织讨论,鼓励每位医学生踊跃发言。为医学上提供机会锻炼临床思维,有助于形成良好的临床思维方式。

3提高外科手术的技能

神经外科是以手术治疗为主的学科,手术技能的训练是必需的,只有通过严格培训,才有可能造就高水平的神经外科医生。外科手术的初级基本功是切开、结扎、止血、缝合,在此基础上进行组织分离、病变部位暴露以及手术方式的设计。因为脑组织功能的精细及重要性,对于神经外科,初级基本功的熟练是很重要的,有了扎实的基本功,达到“稳、准、轻、快”的目标,才可能进行手术技巧的训练。基本功大都是在手术台下练出来的,因此要求医学生不光要珍惜每一次手术中的机会,更要在平时在模拟场景训练练习切开、结扎、缝合等基本功,不断提高训练难度,练出扎实的基本功。而手术技巧是在外科基本功和基础理论知识相当熟练的基础上的升华,是手术基本功的灵活运用。这需要从临床一线工作开始就严格训练手术技能,只有这样才能提高自己的手术技巧,完成复杂的颅脑外科手术。

4加强人文教育,培养高尚医德及责任意识

在专业技能提高的同时,人文教育及自身素质的提高也是不容忽视的。“医者仁心”是古代民众对医师的高度赞美。加强人文修养是培养医学人才的基石嘲。作为一名医师,应有良好的医德医风以及强烈的责任意识。没有责任心的医师也不可能用心观察,无法发现细微之处,处理病人无法全面有效,在技术水平上也得不到提高。神经外科疾病往往较复杂,病人病情大多较危重、变化快、死亡率高,因此神经科医生必须具备比其它专科医师更强的责任心,细致入微的观察病人的病情变化,并能及时做出相应的处理。在这方面带教教师要作到以身作则,诊疗时严谨认真,对待病人耐心细致,关爱患者,用自己的一言一行来感染和影响临床研究生。让学生有自我认识,有渴望追求知识的迫切及尽全力减轻患者的责任心。

5培养良好医患沟通能力

医患沟通在临床工作中很重要。在医疗过程中,应以医方为主导,通过多途径交流,对患者进行科学指引、诊疗,使医患双方形成共识并建立信任合作关系,达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步。很多的医疗纠纷往往是医患之间缺乏有效的沟通,在临床工作中医生应多作换位思考,发自内心地关心患者,体谅患者作为特殊人群的处境,以宽容的心态,诚恳的态度耐心地讲解病情,才能化解矛盾和冲突。较多医学生刚接触临床,面对患者时常信心不足,这时带教教师应给予鼓励,让他们有足够的自主权和信心,能够较快地进人角色,与患者沟通。当出现的问题时,不可在患者面前一味批评,这会打击初下临床的医学生的自信心,甚至起到反作用,事后应该帮助学生分析原因,引导其自己找出解决方法,为其以后成为一名合格的医生打下良好的基础。要培养医学生“以人为本”的服务理念,这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。患者在治疗中得到了细心、周到的服务,对医生的产生了信任感,使医患沟通得以顺利进行。

神经外科是理论及实践均要求很高的一门学科,单纯的理论知识的掌握无法培养出医学生的临床工作能力,单纯的手术技能的培训,无法培养出高水平的神经外科医生,只有在对理论知识相当熟练的基础上,结合临床实际病例,培养良好的临床思维能力,本着“全心全意为患者服务”的意识及责任心,付诸于临床实践,加上扎实的手术基本功训练,才有可能培养出优秀的神经外科医生。

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