膀胱腔内肿瘤的激光术后辅助治疗

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    823

  膀胱腔内肿瘤的激光术后辅助治疗包括在激光后提高机体免疫力的支持治疗和术后的化学药物治疗。

  1、提高机体免疫力的支持治疗

  在于术后扶持机体抗病力,术中由于膀胱镜下激光手术均是无菌操作,一般术后合并感染率低,抗菌治疗可不用。为防感染发生给予预防性治疗。支持疗法中,应让手术部位组织尽快修复,加大维生素C用量,医学生学习网搜集整理常用每日4~6克,静脉滴入并有增强抗病力作用。给予能量合剂等,视病人机体情况改善治疗,除镜下激光手术治疗外,还可给予白细胞介素等生物基因疗法。

  术后病人在康复期辅助中药治疗,常用治癌方剂有龙蛇羊泉汤(龙葵、白英、土茯苓、白花、蛇舌草各30克;蛇毒15克;海全沙12克;灯心草;威灵仙各10g,水煎取汁,每日1剂分2~3次服,可长期服用。亦可每周服2剂),加味五苓散(猪苓茯苓 白术 生黄花各15g泽泻 海金沙海藻各18g 桂枝10g 生地榆 生薏米白花蛇舌草各30g,水煎,每日1剂,每剂煎取药液600mL,分3次服,40日为1疗程。疗效不满意坚持服汤剂。疗效较好者可以原方五倍量制成散剂,每天早晚各服1次,每次10g,白开水送下。治疗期内忌食无鳞鱼、动物头蹄肉等。使用方剂应根据病人临床表现辨证加减),扶正解毒膏(西洋参30g另煎加膏内白及 蛇舌草 半枝莲各150g 蒲公英 紫花地丁土茯苓 花粉 苡仁 猪苓 黄花 龟板桑椹 女贞子 旱莲草 金樱子各120g 石见穿蚤休 山慈姑(去皮矾小沧,滤干) 白敛 海藻生地 枸札 何首乌各90g 天冬莪术(醋浸泡)各60g 人中白30g,前汁去渣,加糖3斤收膏做丸。每日早晚用开水冲服1汤匙可长期服用,1~3个月可收效)。同时,配合功坚化癌丸,每日早晚开水吞服15丸。

  攻紧化癌丸组方:琥珀、穿山甲(炮枯)白及露蜂房(焙枯)各60g;乳香没药(去油)、全蝎、土鳖、干蟾(焙枯蜣螂)焙枯各30g;熊胆、雄黄各20g;硼砂15g;冰皮10g;蜈蚣10条;麝香、蜗牛、血蝎各6g;胎盘5个(水洗保留血筋,文火焙枯)。除麝香、冰片外,余药共研细末,炼蜜丸如梧子大。主要适用于各种泌尿生殖系癌肿。刺猬毛藤汤(刺猬皮地鳖虫各10g 白毛藤 半枝莲 仙鹤草各30g石苇 大蓟 小蓟各15g,加减变化使用,如热毒盛加土茯苓、龙葵、蛇果草;湿热盛加知柏地黄汤;小便淋涩甚或尿闭者加知母、黄柏、肉桂。水煎,每日1剂,分2次服)。蜀葵煎剂(干蜀葵40g或鲜蜀葵全株10g.煎汤口服,1日2次。症状基本消失后,改用干蜀葵花10~20个泡茶饮服。主要适用于膀胱癌)。地榆炭醋煎剂(地榆炭100g食醋500mL,共煎汁取300mL.每日1剂,分次服完,每次服药量不限。此方经过滤及高压灭菌后亦可作为膀胱灌注用,每次20~40mL.

  其它组方配合应用的有:

  斑蝥制剂:

  ①斑蝥烧鸡蛋:即每个鸡蛋内放1~3人我头、肢的斑蝥,烧熟后去斑蝥每日服1~2个。

  ②复方斑蝥丸:斑蝥15g;猪苓、大黄各25g;人参20g.先用50长白酒浸泡斑蝥24小时,加温60度10分钟,过滤去渣取药汁酒150mL;以且再将大黄、猪苓、人参研成细末,把斑蝥酒与药粉混合搅拦,然后用鸡蛋清调之,制成绿豆大丸子,干燥备用。每日服3次,每次服5粒。

  扶正祛邪内服汤方:结合辨病辨证选用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、 土茯苓、 苡仁、半枝莲、黄芪、 丹参、 黄柏、 五加皮、当归等药组成肯有抗癌,提高免疫力功能。

  2、化学药物治疗

  膀胱癌的非手术疗法除中药治疗外还可配合化学药物治疗。化疗主要以激光手术后配合膀胱内灌注治疗。由于化疗药物对机体的副作用较大,膀胱内灌注治疗可以大大减轻其药物的毒性反应,医学生学习网搜集整理而且保留时间可依病人耐受处长。常用的药物有:①噻替哌先排空膀胱后,经导尿管或直接经尿道注入60mL生理盐水内溶有60mg的噻替哌溶液,注射完后病人采取对肿瘤灶治疗的有效体位,或取仰、俯、侧卧位各15分钟或30分钟,以保证药液与肿瘤有足够时间接触。②放射菌素-D用放射菌毒-D1mg溶于30~60mL0.9%N.S.与第①方法同用。每周1~2次。③5-Fu(氟尿嘧啶)既可行膀胱内灌注也可经血管行全身应用。5-Fu对晚期肿瘤48%~60%仍有疗效。复发的肿瘤仍可应用。灌注用5-Fu500mg溶�60mL0.9%N.S.按前二方法应用,每周1~2次。④喜树碱20mg溶于60mL0.9%N.S按前法应用,每周1~2次。文献报道临床应用噻替哌和喜树碱疗效较好。主要是噻替哌为一种多能羟基物质。具有类放射作用,特别对乳头状瘤疗效明显。应用以且使肿瘤细胞发生化学性炎症及退行性改变,而后脱落,正常上皮细胞增生。喜树碱可以预防肿瘤复发。

  局部用药灌注时应注意事项有:

  ①治疗前要检查血象;

  ②灌注药物时要保护阴茎及周围的正常皮肤,以防药液与皮肤接触后引起皮炎;

  ③药物注入膀胱后应保留一小时以上,同时采用适合肿瘤所在侧的卧位,使药物能够充分发挥作用。

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