急性肾损伤的早期诊断

    |     2013年10月28日   |   医学动态   |     1 条评论   |    3337

急性肾损伤AKI)发病率为2100/100万人群,危重症患者尤其老年患者的急性肾损伤AKI)发生率日益增加,需要接受肾脏替代治疗的急性肾损伤AKI)死亡率高达50%~80%,全球每年约有200万人死于急性肾损伤(AKI)。目前,对于急性肾损伤(AKI)(尤其是急性肾小管坏死)缺乏有效治疗方法,因此,早期诊断并及时干预是改善急性肾损伤(AKI)患者预后的关键措施。

侯院士谈到,发现损伤标志物有助于早期诊断急性肾损伤(AKI)。目前临床对急性肾损伤(AKI)进行诊断和分期主要依据血清肌酐和尿量,但此二者往往在急性肾损伤(AKI)“损伤”期之前的“危险”期即已发生变化,无法对急性肾损伤(AKI)作早期诊断

目前已发现的急性肾损伤(AKI)生物标志物包括:急性肾损伤能早期诊断吗

① 反映肾脏滤过功能障碍的生物标志物,如血清胱抑素C(CysC);

② 反映蛋白质滤过增加的生物标志物,如尿白蛋白;

③ 反映肾小管损伤重吸收障碍的生物标志物,如尿白蛋白、血清CysC;

④ 反映受损细胞释放分子的标志物,如尿谷胱甘肽-S-转移酶(GST)、尿Ⅳ型胶原;

⑤ 反映细胞和(或)组织损伤适应性上调的生物标志物,如尿中性粒细胞明胶酶相关性脂质运载蛋白(NGAL)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)、尿白介素(IL)-18。结合这些新发现的损伤标志物和传统急性肾损伤(AKI)分期,或可进一步提高急性肾损伤(AKI)诊断水平。

关于急性肾损伤(AKI)生物标志物尚有许多问题须解决,例如,依据新标志物判定与依据传统分类标准判定不一致时如何处理?不同原因急性肾损伤(AKI)的诊断是否需不同生物标志物?据生物标志物进行临床干预能否改善患者预后?何种生物标志物最理想,单一还是多个,在某一时间点测定还是须连续测量?在肾功能正常、异常或基线未知情况下,新标志物的临界值如何确定?在采用多个标志物证实急性肾损伤(AKI)时,如何处理各种标志物判定结果的不一致?在急性肾损伤(AKI)传统症状出现前,能否仅凭损伤标志物水平确定“临床前急性肾损伤(AKI)”?应用新标志物的成本/效益如何?

总之,阐明急性肾损伤(AKI)的危险因素,发现损伤标志物有助于早期诊断急性肾损伤(AKI)。

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