赴英参加全科医师培训的点滴体会

    |     2013年11月14日   |   医学动态   |     4 条评论   |    2955

2009年9月28日至10月31日,应英国皇家全科医师学会(RCGP)邀请,上海市卫生局委派笔者和上海长征医院的孙宁霞医生、复旦大学附属金山医院的陈碧琴医生一行3人,赴英国进行了为期33天的关于全科医学理论和实践培训,参加了伦敦地区多家全科诊所及其他初级卫生保健等临床实践。这次培训让笔者对英国国家卫生服务(NHS)体系,尤其是英国初级卫生保健有了较全面的认识。

 

第二军医大学附属长海医院呼吸内科 韩一平

临床技能和交流技巧的 多样化教学

临床技能和交流技巧教学是在英国全科医师(GP)培养中的惯例,给我们留下了极为深刻的影响。医学生从入大学开始就设有患者接触课程(PCC),第一时间让其了解临床实践中的医患关系。通过交流沟通,学会聆听、获取相关信息,并增进医疗道德观和服务意识。随着基础知识的深化和提高以及临床技能训练的强化,并配合标准化患者教学、问题导向学习(BPL)及定期参观实际临床工作,提升了学生的临床思维和解决实际问题的能力。

近年来,在我国全科医师规范化培训中已加强临床基本知识、基本理论、基本技能教学,但涉及临床技能、沟通交流等实际能力的培训力度尚须完善和改进。在短暂的英国培训中,通过多个环节的学习及实践,笔者体会到多样化的教学手段(包括沟通技能、就诊技巧理论授课、观看录像、角色扮演等)不仅形式新颖、生动有趣,而且易调动学生自主学习的积极性、教学收效良好,对提高和强化GP的基本素质具有十分重要的意义和作用,值得我们进一步借鉴和学习。

计算机化和人性化

1990年后,英国NHS的操作全部计算机化,无需纸张,体现出信息全面、内容完整、操作简便、资源共享的完美格局。所有卫生服务人员通过各自的注册卡和密码进入计算机系统,可查阅记录病史和诊治措施(包括膳食和健康指导)。所有患者的信息均有私密性。凡NHS注册患者因各种原因须迁移他处时,NHS医疗卡及相关资料可终身相伴,显现出医疗过程的连续性、综合性、协调性和整体性。同时,患者转诊或迁移他处时,GP亲笔签名的转诊信由患者随身携带,彰显出人性化的服务。

患者诊疗过程信息的计算机化,一方面便于相关信息的获取和传递,使得资料更易保存和管理;另一方面有助于开展全民健康调查、疾病筛查、流行病学调查,进一步提升民众的健康水平。

团队敬业精神和职业态度

在伦敦全科诊所及其他初级卫生保健机构的临床实践中,我们注意到在以GP为主体的初级卫生服务团队中,成员个个热爱本职工作、兢兢业业、一丝不苟、态度和蔼可亲,从出诊室迎接患者到完毕感谢患者的配合,无不表现出“待患者如亲人”、“以人为中心”的服务宗旨。

有一次,笔者与社区护士去访视护理院的一位右腿慢性溃疡的老年女性患者。作为同样不年轻的男性护士,为了让行动不便的患者舒适些,竟然双膝跪地为其换药,之后帮其洗净双脚、穿好鞋子。这种不怕苦、不嫌烦、任劳任怨的敬业精神和职业态度深深地感动着笔者。笔者认为,作为医务人员保持善良、乐于助人的心态,用热情和智慧回馈患者,是营造和谐医患关系的基础。

公益实惠民众

英国NHS不仅保障了全民的医疗服务,更重要的是突出了防病保健康的公益性。在各初级卫生保健机构中,处处可见大量有关疾病预防、合理饮食、戒烟、运动减肥以及常见病症(如咳嗽、腹痛、呕吐等)自我处理的宣传册和小传单,以提高民众的健康知识和自身保健的能力,便于患者选择何时何地接受诊疗服务。同时,信息化、网络化的宣传也将这种公益性更全面、有效地播送到全国各地。

■ 培训项目介绍

此次全科医学理论和实践培训全程有RCGP组织并实施,共有4人主要参与。领导兼主讲者为英国伦敦帝国学院资深临床讲者、英国皇家全科医师学会中国首席代表格兰特·布莱尔(Grant Blair);下设管理接待人员1名,RCGP国际交流部官员汤姆·欧文(Tom Owen),负责安排并协调具体工作和生活事项的落实和反馈;连同2名讲者,即英国伦敦帝国学院资深临床讲者弗朗西斯·卡特(Frances Carter)和英国伦敦帝国学院临床讲者兼全科医师格拉哈姆·伊斯顿(Graham Easton)。

在历时33天的英国学习和培训中,分别在RCGP和剑桥大学马丁雷大厅(Madingley Hall)集中全科医学理论和实践培训1周,主要听取英国国家卫生服务模式的介绍,并进行临床就诊和人际交流技巧的学习。

其余近4周的时间,大多各自在伦敦全科诊所参加日常的全科临床实践,并深入初级卫生保健信托机构(PCT)所管辖的各个初级卫生保健层面,主要了解GP及其团队的管理和运行模式(包括社区家访和私营医疗组织),体验全科医师、诊所护士、社区护士、助理护士及所属管理人员如诊所经理等工作职责,了解相关药物管理制度和处方规定。

期间我们还拜访了伦敦哈默史密斯和富勒姆(Hammersmith and Fulham)的PCT以及英国伦敦帝国学院医学院,对英国国家初级卫生保健体系的现状、全科医师的培养模式及继续教育等情况进行了学习和考察。整个计划落实情况良好,使我们从中学到不少新知识和新理论,进一步强化了全科医学的理念。

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