读图识“心” 心电图诊断(16)

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病例简介

主诉 患者女性,59岁,主因“1年内3次晕厥,加重1天”入院。

既往史 纵隔淋巴瘤15年,未分化结缔组织病4年,胸腔积液4年。

心电图 入院心电图(图1)示一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞。院内再发晕厥,心电监护(图2)示间歇性三度房室传导阻滞,心脏停搏长达6.9秒。

读图识“心” 心电图诊断(16)

讨论

该例显示了不同程度的房室传导阻滞,包括一度、二度及三度房室传导阻滞,而且同时还合并了完全性右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞。

房室间的传导系统是从房室结到希氏束,再分为左、右束支,而左束支又分为左前分支和左后分支。该病例说明发生一度房室传导阻滞时,房室传导是经左后分支下传心室,而一旦左后分支也出现阻滞问题,就将发生二度房室传导阻滞甚至三度房室传导阻滞。

事实上,即使没有发现二度和三度房室传导阻滞的证据,该例也存在一度房室传导阻滞加双分支阻滞(右束支和左前分支),且有晕厥病史,这是起搏器治疗的强适应证。而双分支传导阻滞时,很容易发生三分支传导阻滞(即三度房室传导阻滞),且一旦发生则心室逸搏点低、逸搏率慢,很不安全。

分析该例的病因可能与肿瘤的化放疗治疗和自身免疫性疾病对传导系统的损害有关。

历史上的今天
11月
30
医学生
  • 本文由 发表于 11月 30, 2013 09:30:05
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