剖宫产手术中仰卧位低血压综合征的处理分析

仰卧位低血压综合征因晚期妊娠系统变化，长期维持仰卧位姿势，使子宫增大，压迫下腔静脉，影响回心血量，减少心搏出量，导致血压下降，发生各种并发症。剖宫产手术需要实施麻醉影响循环系统，手术中可能导致仰卧位低血压综合征，一旦发生，速度快、程度重。如果没有及时发现、预防、处理该综合症，就会出现不良后果，甚至影响母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月1日至2013年12月31日140例硬膜外麻醉施行剖宫产的患者进行研究，年龄23-40岁，平均（27.89±4.15）岁，单胎孕妇，血压正常，硬膜外麻醉穿刺点L3-L3，使用利多卡因麻醉药，浓度1.5%-2.0%。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

剖宫产包括麻醉、切开、取出、缝合等步骤，患者在手术前容易出现恐惧心理，医护人员在观察宫缩与胎心音外，还需稳定患者情绪，术前告知患者手术室的安全与舒适性，并且向患者与家属说明手术目的、麻醉方式、手术感觉、手术问题，让患者彻底了解手术过程，做好思想准备，增强面对手术的自信心与信任感，提高术中配合。

1.2.2 静脉通道

为了避免仰卧位低血压综合征出现，需要加快用药速度，在上肢建立静脉通道，上肢静脉穿刺率易成功，输液速度快，药液可直达上腔静脉，加快扩容速度。15min快速点滴500ml氯化钠液，密切关注心电监护仪上的病情变化，间隔3min观测血压、呼吸、心率，根据实际情况调整输液速度，双胞胎、前置胎盘需要建立两条静脉通道，备好输血血袋，在失血过多时可以快速输血。

1.2.3 手术体位

患者采用联合麻醉术，麻醉后先取平卧位，之后将手术床向左倾斜18°-28°，患者子宫重心左倾，降低子宫压迫力，使腹腔血管可以维持正常心输出与回心血量，使血压维持正常标准，避免出现仰卧位低血压综合征。

1.2.4医护配合

为了使手术正常进行，护理人员必须配合医师进行术前准备，在手术过程默契配合，有效缩短手术时间，使胎儿快速取出，消除机械因素导致的仰卧位低血压综合征。

1.2.5 严密观察

在患者进入手术室后，需要询问患者病史，了解患者是否有仰卧位综合征或骨盆狭窄等问题，如果是巨大儿、双胞胎、头盆下称等问题的患者，生命体征变化较大，必须时刻注意患者反应，如患者面色苍白、经常打哈欠，可能存在仰卧位低血压综合征，必须加大氧气流量，及时解决问题。已检查出仰卧位低血压综合征患者，医师需要将子宫手推向左，或左倾18°-28°手术床，加快静脉注射速度，在情况危险时可以注射麻黄素。采用综合抗休克方案，快速取出胎儿，观察子宫收缩情况，估算失血量，如出血量较大，需要加快输液速度，及时对患者进行输血。在仰卧位低血压综合征发生病情变化时，医师必须沉着冷静，切记不可惊慌失措，加强患者的心理稳定性与安全感，避免患者出现恐惧、慌乱等反应，保持手术中的良好心态，使手术更加顺利。如患者羊水过多，或胎儿过大，护士需要预备沙袋，在羊水吸出与取出胎儿后，通过沙袋加强腹压。吸引产妇羊水过程必须缓慢，给产妇自身调节适应的时间，可以降低仰卧位低血压综合征发生几率。

1.3 诊断标准

仰卧位低血压综合征高发时间在局麻注入诱导期、手术开始前、患者阻滞平面未全部出现时。发生后收缩压降至>22mmHg，并且伴随恶心、胸闷、呕吐等问题，升压药效果较差，医师左推子宫或左倾斜18°-28°手术床后，患者血压将明显提升。

2 结果

手术时间42-60min，平均（51.26±8.07）min，切皮娩出胎儿时间3-6min，平均（4.95±0.72）min。

3.讨论

仰卧位低血压综合征作为常见剖宫产并发症，主要原因包括：硬膜外麻醉阻滞了腰部以下的运动与交感神经，下肢与腹部静脉扩张，血管容量加大，血液留在下肢与服务，导致血容量不足，血压不断下降。妊娠晚期子宫不断增大，导致下腔静脉受到压迫，影响下肢与盆腔的静脉回流，导致一过性回心血量降低，心搏出量减少，血压不断下降。失血较大时，会导致血容量下降，血压随之下降。择期剖宫产大多是急诊手术，其原因可能是阵发性收缩未出现时，子宫血流量增加，子宫重量过大，下腔压迫程度增加，血压骤降现象出现。急诊剖宫产时，患者处于临产阶段，子宫已经开始收缩，血流量减少，胎头入盆，宫体沿产轴上举，下腔静脉压迫降低，在该阶段，仰卧位低血压综合征发生几率较低。通过合理的处理措施，可以使患者度过危险期，降低发生仰卧位低血压综合征发生几率与围产儿死亡率。