ST段压低及T波异常的临床分析

    |     2015年2月2日   |   技能实践   |     5 条评论   |    18057

心动周期中的ST-T段,相当于心室肌动作电位除极结束和复极期的位相。在临床心电图中ST-T的改变比较常见。临床可以根据患者比较明显的临床症状对疾病做出诊断不是太困难,但是对于一些症状轻微,特别是青年患者有劳累后心慌、气短、心前区不适等症状,其他检查没有发现异常,心电图仅仅表现T波低平,伴有或者不伴有ST段下移,对于这类心电图改变,常有不同的诊断意见,既影响治疗,又增加了患者思想上的负担。为探讨心电图ST-T改变的临床意义,2012年5月~2013年9月对临床发生ST-T段改变患者56例的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

ST段压低及T波异常的临床分析
[t]1 资料与方法[/t]
1.1 一般资料
2012年5月~2013年9月收治临床发生ST-T段改变患者56例,男19例,女37例;年龄23~78岁,平均45.5岁。个别患者有心悸、失眠、夜尿多等症状,但均无典型心绞痛样症状。
1.2 方法
在安静状态下,采用心电图仪常规描记12导联心电图,常规体表心电图均有ST—T改变。受检对象每人分别记录2次十二导联常规心电图,间隔半个月[1]。
1.3 相关检查
部分ST-T改变者心脏听诊可闻及病理性杂音,心音均无减弱。胸部透视、心肌酶谱、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、甲状腺系列均正常。
[t]2 结果 [/t]
56例ST-T段改变患者中早期复极综合症1例,非特异性ST-T段改变21例,年龄23~44岁9例,44岁以上12例;心肌缺血34例,经心脏超声或冠脉造影证实。1例年龄38岁,其他患者均50岁以上。
[t]3 讨论 [/t]
ST段相当于心肌动作电位的二相。其由钙离子慢内流换取一定比例的钾离子和镁离子的外流的时相,当细胞内的钾离子减少到一定的量,动作电位就进入3相心室复极,T波形成。依次进入4相,准备着下一次动作电位的产生。由于钙离子的内流量与钾离子、镁离子的外流量比例固定,一个钙离子内流,换两个钾离子外流,所以,要排出多少钾离子,就必须有多少钙离子内流,而动作电位要进入3相,细胞内的钾离子必须减少至一定的量,才能达到开启细胞膜上钾离子快速外流的通道。使钾离子快速外流,也就是进入动作电位3相,接着细胞膜内外离子的进量和出量达到各种离子的量,心肌细胞又进入动作电位4相。由于心肌细胞动作电位的时相是由离子通过进出细胞膜的单位时间中的量的多少,即是否达到各离子的阈值而决定是否形成动作电位的时相形成及其该时限的长短,所以细胞膜内外离子浓度的高低,直接影响心肌动作电位时相的形成及时限的长短。如果每个人的心肌细胞的结构及细胞内离子浓度、其细胞膜的功能、冠状动脉血流量及其血液中离子浓度等的条件,在一定的时段内的改变没有达到改变以上条件的情况下,心肌动作电位时相的形成及其时限的长短不变[2]。而ST段相当于心肌动作电位的二相。同样,只要受检人员的心肌细胞的结构、细胞内离子浓度及其细胞膜的功能、冠状动脉血流量及其血液中离子浓度等的条件,在一定的时段内的改变没有达到改变以上条件的情况下,其心肌动作电位时相的形成及其时限的长短不变,其心肌动作电位的二相也就不发生改变,由此ST段时限也就不发生改变。
以R波为主导联ST段压低应≤0.05mv,但Ⅲ.AVL导联可压低0.1mv。ST段呈上斜型压低多无临床价值,ST段呈近水平型压低需结合压低程度,若压低>0.1mv者,可能是异常表现。在左胸导联中,若ST段呈水平型或下垂型压低0.05 mV以上,则无论有无T波改变及临床症状,均属不正常。提示左室心肌受累,结合临床资料,作出心电图诊断。QRS波群宽大畸形而出现ST段异常多无临床价值,见于室性异位搏动、束支传导阻滞、预激综合征等。另外室性心动过速后、间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、右心室起搏者等可出现电张调整性ST段改变。ST段呈缺血型显著压低≥0.3mv,则应警惕急性心内膜下心肌梗死的可能。ST段呈鱼钩样改变,多见于洋地黄药物影响。在左侧胸导联中,若T波倒置,低平或小于同一导联R波的1/10,亦属左室受累的异常表现。若T波上述改变出现在所有胸导联中,则说明双侧心室受累。V5、V6导联中T波振幅虽未降低至同一导联中R波振幅的1/10,但低于V1、V2导联中T波振幅,即TVl、TV2>TV5、TV6综合征,大于40岁者考虑左心室收缩期负荷过重,早期冠心病。需结合临床,动态观察,及早明确诊断。V1-V4导联T波振幅逐渐增高或倒置者应逐渐变浅,V1导联T波振幅应<0.4mv。劳动后心慌、气短、心前区疼痛或不适等自觉症状明显,心电图显示轻度ST段下移(不超过0.05 mV)伴或不伴有T波轻度降低(不低于同一导联R波的1/10)。且ST—T改变与症状呈平行关系,即使其他检查无重要发现,亦应疑有心肌受累,需进一步检查(如心电图负荷试验)及动态观察,必要时可进行试验性治疗,以资鉴别。临床常见T波倒置如冠状T波倒置,其倒置的T波双肢对称,基底部狭窄,波谷尖锐。心内膜下梗死性巨倒T波,不伴异常Q波,但以R波为主导联ST段可显著压低。劳损型T波倒置,双支不对称,且伴有ST压低或R波电压明显增高。另常规心电图中3个以上导联出现高耸T波,期振幅≥1.0mv或以R波为主导联振幅高于同导联QRS波群振幅的T波,见于超急性期心肌梗死、变异型心绞痛,高钾血症、早复极综合征,左束支传导阻滞。
在临床心电图工作中,ST—T改变是较常见的一种情况,我们只要根据以上要点进行分析,同时结合临床病史、心肌酶谱、心脏超声心动图等相关资料则不难作出合理的诊断。

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