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勿轻易诊断植物神经紊乱

患者女,64岁。主因发作性心悸半年余,加重两天入院。

该患者于半年前无诱因出现心悸,伴胸闷,症状持续不足1分钟可自行缓解,反复发作,曾多次被诊断为冠心病心绞痛、焦虑状态、植物神经功能紊乱。间断口服冠心病治疗药物。有糖尿病病史10余年。

BP130/70mmHg,心率68次/分。心电图:窦性心律,大致正常。患者自觉病情很重,情绪低落,主诉较多,有心悸,严重时有濒死感。查24小时动态心电图:最小心率45次/分,最大心率91次/分,平均心率64次/分;大于1.8秒的停搏10个,最大停搏时间为4.2秒;可见交界区逸搏;房早14个。考虑为病态窦房结综合征、心律失常,除外冠心病所致后,行永久起搏器植入术。术后患者再无症状。

体会: 病态窦房结综合征、心律失常、窦性停搏大于3秒为永久起搏器植入指征。该患者病情严重,容易出现猝死。患者诉:“如果病情继续耽误,可能自己死了都不知道怎么死的。”仔细想想说得很对。如果我们认真倾听了,会有助于减少误诊。

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