老年人的营养支持

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    904

  【疾病及其营养代谢变化的特点

  1.随着医疗卫生和人民生活的改善,我国已步入老年化社会,老年病人逐渐增多。尤其在外科病人中,老年人有较高的手术死亡率和并发症发生率。

  2.老年人生理功能和应激能力下降,加之吸收障碍、营养摄入不足,营养不良发生率较高。

  3.老年人重要脏器功能减退,常合并慢性疾病,如血管硬化,阻塞性肺部疾病、心肾功能不全等。

  4.老年人能量消耗降低,一般约下降20%左右。包括静息能量消耗和食物的特殊动力作用等均降低。

  5.老年人对碳水化合物的代谢能力降低,糖耐量下降,易发生高糖血症。医学生学习网整理手术创伤、感染时,糖利用障碍,无氧酵解增加,乳酸积聚,易出现代谢性酸中毒。

  6.老年人消化吸收功能障碍,对蛋白质、脂肪、糖的吸收减少,物质代谢转换率低,易发生负氮平衡。

  7.老年人对脂肪廓清能力下降,补充脂肪易导致血脂升高:血中低密度脂蛋白水平升高,高密度脂蛋白降低,易发生胆固醇沉积。

  8.老年人日照不足,食物中维生素D摄入低,钙吸收下降约50%,骨密度降低,易发生骨质疏松症。

  【营养支持原则

  1.首选肠内营养,符合生理,有利于维持肠道功能,实施方便,并发症少,易于长期应用。若不能耐受或无法进行时才选用肠外营养。

  2.纠正老年人的营养不良不能操之过急,尤其是严重营养不良时,先补给半量,再逐步增加至所需营养素的全量。

  3.在纠正营养不良时,应积极治疗原发疾病,只有治愈原发疾病,才能更好地纠正营养不良。

  【营养支持的实施要点

  1.由于老年人机体老化,脏器功能减退,多数可能处于营养危机状态。医学生学习网整理营养支持的配方及给予方法应与中青年人不同,需根据老年人的生理特点制定。

  2.肠内营养时尽可能口服,应选择适合老年人口味、浓度高的流质饮食。若口服饮食不及需要量的50%,需给予管饲饮食。

  3.管饲时首选鼻饲,应采用匀速滴入的方法,从低浓度、低剂量开始,逐渐增加。

  4.病情重且需营养支持较久时,可考虑作造口术,包括内镜辅助下的胃或空肠造口(PEG、PEJ),或开腹手术作胃或空肠造口术

  5.肠内营养制剂的选择也要依据老年人特点,多选用平衡饮食,富含蛋白质、糖和少量脂肪,易于消化吸收的含纤维饮食。

  6.肠外营养支持方法基本与中青年相同,但老年人常需限制液体摄入量。因此,选择中心静脉通路并输入高渗性液体较好。

  7.肠外营养液应配制成混合营养液输入,从低热量开始,可按25kcal/(kg.d),糖:脂比例2:1,氮0.16g/(kg.d)给予。肝病病人应增加支链氨基酸的用量。同时供给足量的维生素(包括水溶性和脂溶性)、电解质及微量元素。

  8.患有其它疾病,长期服药的病人,应考虑营养与药物的相互作用关系。

  9.无论是口服营养饮食、管饲营养还是肠外营养均应随着需求量的改变而改变。

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