室间隔缺损封堵术方法和步骤

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    2063

  室间隔缺损封堵术方法和步骤是内科诊疗技术常见知识,是内科学需要了解的,医学生学习网整理相关知识如下:

  1.术前准备

  完善术前检查及手术签字等。

  2.常规消毒铺巾。

  3.麻醉

  年长儿及成人局麻,小儿静脉麻醉。

  4.心导管检查和心血管造影。

  穿刺右股动、静脉,分别置入6F、7F动静脉鞘;全身肝素化,首剂静脉推注肝素100U/kg,如手术超过1小时,追加初始肝素剂量的半量。先行右心导管检查,测量右心房、右心室和肺动脉压力,并测各部位血氧饱和度,计算Qp/Qs.以6F猪尾管送入左室,在左前斜45°-60°加头20°-25°行左室造影。以确定室间隔缺损的形态、大小和缺损上缘距主动脉右冠瓣的距离,必要时行升主动脉造影确定有无主动脉瓣脱垂和反流。

  5.建立动静脉轨道

  根据左心室造影室间隔缺损的形态,选择5F或6F右冠造影导管,从股动脉至左室,逆时针旋转导管使其顶端指向室间隔缺损口处,缓慢移动导管,顶端会跳动穿过室间隔缺损口到达右心室,然后固定导管,将面条导丝(或泥鳅导丝)导入到肺动脉或上、下腔静脉。从股静脉侧将圈套器送到肺动脉或上、下腔静脉,套住面条导丝(或泥鳅导丝),将导丝从股静脉拉出建立轨道,沿此轨道,将右冠导管送到下腔静脉医学生学习网搜集整理。然后从静脉侧沿导丝插入6F-9F传从长鞘与右冠导管对接,固定导丝,推送输送长鞘至升主动脉,然后将长鞘送入左心室,退出导丝、右冠导管和鞘内扩张器,将长鞘留在左心室内。若难以将传送长鞘送入左心室,也可将此长鞘保留在升主动脉内。

  6.封堵室间隔缺损

  根据造影测量的缺损直径选择封堵器,通常封堵器的直径比造影直径大1-2mm.沿输送鞘送入适宜VSD封堵器至VSD左室面,先释放左室面伞,对称型封堵器不需要调整方向,而偏心型封堵器的左心室侧伞的标记应指向心尖处。使封堵器的左心室伞紧贴室间隔,通过手感、透视和超声甚至心室造影确定封堵器的位置,如位置合适,超声未见明显残余分流,则固定推送钢丝,回撤传送长鞘,释放处封堵器的右心室伞。重复左心室造影和升主动脉造影。造影及经胸超声提示封堵器固定,未见明显残余分流完全释放封堵器。拔除鞘管,加压包扎穿刺口,手术结束。

  7.术后处理

  根据情况必要时连续使用抗生素3天预防感染,有感染迹象可延长使用;阿司匹林片口服3-6个月(儿童按5mg/kg.d)。

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