烧伤患者的营养支持-内科诊疗技术

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【疾病及其营养代谢转变的特点】

1.烧伤后的应激反映搜罗一系列体液、代谢、免疫和营养的异常，其水平与烧伤创面的深度和面积成正比。烧伤后的代谢改变可分为三个阶段：①休克或清醒期：②急性分化代谢期：③顺应性合成代谢期。与营养撑持关系慎密亲密的改变搜罗热量、水、卵白质和微量营养素经创面丢失踪，以及全身性热量耗损增添、卵白质分化加速。烧伤后高代谢和高分化可能是因为一系列复杂的内渗出和细胞因子改变所引起。

2.烧伤病人的高分化代谢若不经积极治疗，可引起严重后果。病人默示为十分虚弱，瘦肉体削减。儿童可因发展发育受到影响而使发展曲线遏制，甚至可延缓此后若干年的发展速度。体重、氮平衡、血清转铁卵白、前白卵白等指标的凹凸与传染、创面延迟愈合等并发症有较着相关性。

【营养撑持原则】

1.营养撑持对烧伤病人的终局有较着的改善浸染，应优先考虑使用。积极的营养撑持是针对烧伤后的高代谢，利于增添氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。

2.病人入院时即进行营养状况评估（重点在热量和卵白质需求），而且扎营养撑持治疗过程中一再进行。营养需求可经由过程借居能量测定仪测量或使用公认的公式进行计较。但任何一种体例都有其局限性。

3.烧伤后热量和卵白质需求增添，营养撑持时应充实知足其需要，但也不能填补过多。今朝尚缺乏公认的用于测算病人对营养物质需求量简直切体例。至少已有30个公式被提出用于计较烧伤后病人的热量需求，但都存在不够完美的问题。今朝认为，使用借居能量测定仪的体例较为靠得住。考虑到物理治疗及伤口措置时的应激反映，应将测得质ё裒加20%～30%.

4.大量临床研究证实烧伤后卵白质的需求增添，填补沛够氮量可以改善烧伤病人的免疫功能，存活率也可提高，而且菌血症天数、全身抗生素使用时刻也较短。

5.烧伤病人的营养撑持可经由过程肠道完成。在小面积烧伤（<20%体概况积），不伴有面部烧伤、吸入损伤、精神障碍或既往营养不良者，经由过程口服高热卡、高卵白饮食，如热量密度为1.5Kcal/ml的EN制剂，就可知足需要。大面积烧伤病人则难以经由过程口服供给足够的热卡和卵白质，是以应尽夙起头EN，最好能更甚伤后24小时内起头实施。凡是可经鼻胃管或鼻肠管实施管饲。烧伤的严重水平将抉择营养撑持体例的选择。因为手术、传染、大换药或其它并发症常可诱发胃瘫，使经胃EN的实施受到了限制。此时应经由过程介入或内镜手段置入鼻肠管，然后行空肠喂养。

6.PN存在多种并发症（肠道功能障碍、脂肪肝、脓毒症、导管相关性传染等），前瞻性研究证实PN可增添重度烧伤病人的衰亡率。是以，PN仅用于不能进行EN的病人。