慢性肾衰竭的营养支持-内科诊疗技术

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    758

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慢性肾衰竭(CRF):

【疾病及其营养代谢变化的特点】

1.CRF是一种临床综合征。它发生在各种慢性实质疾病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

2.体内水份积蓄,从尿中排泄钠,钾、钙、镁、磷、微量元素,有机酸和无机酸以及其他化合物的功能受到损害,并发高钾血症。

3.蛋白质代谢产物不能经肾排出,含氮物质积蓄于血中,形成氮质血症,病情的进一步发展,使蛋白质分解急增,血中尿素氮、肌酐水平升高,血内酚、胍等毒牲物质也增多,形成尿毒症。

4.肠道对钙、铁、VitB2、叶酸、VitD3、氨基酸的吸收降低医学生学习网搜集整理。

5.发生高脂血症,脂蛋白异常极易导致冠状动脉和脑血管动脉的硬化。

6.CRF常存在着不同程度的蛋白质一热量缺乏性营养不良。

7.CRF多合并分解代谢亢进,致糖、脂肪和氨基酸的利用障碍。

【营养支持原则】

1.CRF时可发生营养和代谢的改变,在纠正营养不良的同时,饮食还可延缓肾功能衰竭的进展。

2.维持良好的营养状况。

3.阻止或延缓肾功能恶化。

4.防止或减轻尿毒症和CRF的代谢异常。

【营养支持的实施要点】

1、向病人宣教饮食治疗对CRF病情的重要性,改变以往的一些传统饮食习惯,摄入一些特殊的、虽不可口但对改善营养和肾功能有益的食物。每餐食物的制定和烹调要做到个体化,尽量符合病人的口味。

2、了解蛋白质、氨基酸和酮酸在CRF中的作用,建议CRF病人在应用低蛋白质、低磷饮食的同时,合并使用必需氨基酸。

3、CRF病人按下列标准摄入各种营养物质:

(1)蛋白质:非透析的CRF病人的蛋白质摄入量为0.6g/(kg.d),维持性血液透析(MHD)病人为1.0~1.2g/(kg.d),持续性非卧床腹膜透析(CAPD)病人由于蛋白质和氨基酸的丢失量大,因此摄入的蛋白质量应为1.2~1.5g/(kg.d),其中至少50%为高生物效价蛋白质。

(2)能量:非透析的CRF病人,能量摄入应为30kcal/(kg,d),MHD病人应为38kcal/(kg.d);CAPD病人应为35kcal/(kg.d)。

(3)脂类:非透析的CRF病人、MHD和CAPD病人每日摄入的脂肪能量不超过总能量的30%.若血中甘油三酯水平很高,可给予50~100mg/d的L-肉碱,经静脉注射。

(4)碳水化合物:提供每日总能量的70%,且为多样的碳水化合物,以减少甘油三酯的合成。

(5)钠:未透析的CRF病人,每日钠的摄入量为1800~2500mg,MHD和CAPD病人,每天钠的摄入量也相同。

钾:CRF时引起钾潴留,每日摄入的钾量应少于2500mg.

4.其他营养治疗:MHD和CAPD病人经饮食治疗效果不佳者还可应用肠内、肠外营养治疗:透析液中加入葡萄糖或氨基酸进行透析。此外,还可应用促红素、胰岛素样生长因子、生长激素等。

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