病理医生成长指南

病理医生成长指南 病理医生的工作是病理诊断，而病理诊断是疾病诊断的“金标准”。每一份病理诊断报告书都关系到一个家庭的希望，医生1%的错，在病人身上就是100%的错误。做病理医师多年，经常遇到刚刚接触病理的学生问到：“怎样才能成为一名合格的病理医生？”下面就结合我多年病理工作的经历来给大家简单介绍病理医生从入门到深入需要做哪些工作？ 第一步：掌握少见病例，疑难病例的病理诊断 因为少，平时工作中不容易见到，要掌握少见疑难病例的诊断相对困难，以下是几种常用的技巧。 1．遇到一例，吃透一例，记录一例，绝不放过（因为那是金子啊）。就此还不够，还应掌握相关疾病和易混淆疾病的鉴别诊断，最好在查阅相关书籍和文献的基础上写一篇读书笔记或个案报导。这时候，你遇到的少见病或疑难病并非是真真意义上的少见或疑难病，写个案报导不一定能发表，这并不重要，重要的是通过“写”的过程，你能完全地掌握该病例的临床病理知识。这就是“写”的目的。 2．阅读科内教学切片。如果科内有教学切片，先读完并掌握教学切片的病例。 3．大量阅读读片会的切片。由浅入深地阅读档案读片会切片。有一点历史的医院都积累有大量的各级病理读片会切片材料，一般都有最终的诊断结果。这些档案对新兵是非常宝贵的财富，一开始可以读市级或地区级的读片会切片，这些切片难度较小，以后可根据自身的情况阅读省级的读片会切片。经过大量读片会切片的训练，知识面将大大扩展。业务能力也可明显提高，特别是在工作中遇到了读片会切片中已阅读过的病例，而又对此作出了正确的诊断，你就会产生一种成就感。如果真有过这种“成就感”的经历。恭喜你，你已经对病理产生了兴趣，这是你事业成功的第一步，也是最关键的一步。 4.不要放过每天的每一张切片。如果你在大一点的医院工作，恭喜你! 大医院往往会有多名医生，你不可能每天都当班，但无论你是否当班，都应把当天的切片全部“扫”一遍，已掌握的快速PASS，未见过的弄个水落石出。 5．上网。不多说了，上中国病理学网就不错。不用怕，有什么问题就提，有什么病例就贴。这里的老师都是好人。 如此，又是一年过去了，或许需要二年或更多的时间，你已是一个理论诊断均不错的病理医生了。 第二步：进修 又是事业成功与否的关键，进修一般都会选择省级的大医院，那里不但有很多的病例，也有理论水平很好的老师。一般而言，教学片是很多的，会有定期或不定期的分系统病理讲座，免疫组化、分子病理、电镜等先进的病理技术都会用于病理诊断，制片操作和报告都比较规范，还有成人尸检。那就好好学吧！进修的一年，对多数病理医生来说，一生也只有一次进修的机会，好好把握吧。 进修的技巧： 1、“搞定老师”。这是进修效果好坏的关键。不但要“搞定老师”，还要与病理科的其它人员（包括技师和其它进修人员）搞好关系。如何“搞定老师”不同的老师有不同的方法，这是一个公共关系学的课题。以下是几条原则①不要只干病理，更要干卫生，干杂活。②老师交办的事一定要在规定时间内保质保量地完成。③取材要规范和到位，尽可能地减少补充取材；描述、报告要规范，减少老师修改的工作量。④工作要注重效率和速度。⑤在工作前做好充分的准备。⑥在上级医师复片前做好充分的准备，如补充病史，开出免疫组化单等。⑦注意个人仪表。⑧其它（因人而异）。 2、每天的切片过目一遍。不管是否是你班上的切片，也不管是常规切片，还是冰冻切片，免疫组化片，阳性的细胞学片等，如果有时间，会诊片也不要放过。这些都建议在当天消化吸收，不能理解的病例记录下来找机会请教老师。这里的老师往往理论水平比较高，他们讲一个病可能只有几分钟，但效果很好，容易记忆。 3、讲课时做好笔记。主要记录了各种疾病（肿瘤）的要点，还有老师本人的经验，有时复习笔记比查书更有效。 4、对教学切片“大扫除”。最初进修的1－2个月，对进修医院的教学切片通读一遍，方法同前。 5、学习正确的技术操作和诊断规范。把上级医院良好的操作和诊断规范记录下来，带回到你的医院。这是一笔宝贵的财富。 6、拾遗补缺，档案大搜索。在进修后期，你的水平将会有明显提高，书本上的大部分肿瘤（或疾病）可能你都遇到过了，但总还有一部分你没见过的肿瘤（或疾病）。拿一本《外科病理学》，从第一页一直翻到最后一页，把没见过的肿瘤（或疾病）都记录下来，然后到电脑上去搜这些病例，搜到后调出切片慢慢消化。 7、学习处理灰色病变和可能引发纠纷病例的技巧。注意二个方面，一为冰冻切片诊断中度的掌握，掌握什么时候应该延迟诊断；二为灰色病变的处理。

执业之初需打好病理学基础

病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科。在临床诊治思维中，病理解剖学和病理生理学知识至关重要。如果把医学比作一棵大树，那么基础医学是树根，临床医学就是枝叶和果实。病理学就是将树根的营养输送给枝叶和果实的树干。如果年轻医生在执业之初没有打好病理学基础，就像树干发育不足的树木，将来很难有临床枝叶的繁茂，更难以结出丰盛的医疗果实。 按目前我国的医学学科分类和医学教育体系，还没有突出病理学应有的桥梁医学地位，也没有为临床专业医学生开设《临床病理学》专门课程。因此，年轻医生需要自己在临床中注意积累病理学知识，其中最基本的病理知识主要有以下几个方面： 1. 不做病理后患无穷 病理学检查是所有的疾病诊断手段中准确性最高的诊断方法。按医疗常规和《等级医院评审规范》的要求，不仅所有肿瘤性疾病的诊治必须有病理诊断为依据，并且所有手术切下的离体组织，尤其是肿瘤组织，必须做病理组织学检查，所有体液均可做病理细胞学检查。未做病理检查造成的疾病漏诊和误治常会导致很严重的医疗差错和事故。 2. 忽略病理报告后患更大 病理报告的措辞必须非常严谨，甚至一字之差可能谬以千里。临床医生不仅要仔细阅读病理报告中的关键性病名，还应注意“考虑为、倾向、符合、不除外”等不确定性的前缀，和“需结合临床、请注意随诊和复查”建议性的后缀及诸如此类的病理报告细微措辞。另外，诊断性病名必须有科学的公认依据，一般一字不能差，否则就有可能出现歧义。更为重要的是，临床医生应及时阅读病理报告，并且有疑问时与签发报告的病理医生及时联系，共同讨论和分析病情。 3. 病理报告常姗姗来迟 病理科的工作流程是个顺序性的流水生产线。从离体组织标本送交到病理科技术室开始，经过解剖取材、梯度脱水、浸蜡包埋、薄层切片、常规染色、树脂封片、标签贴号等一系列的处理过程，必要时还要加做组织化学特殊染色、免疫组织化学和分子基因病理学检测，才能制出可供诊断的病理切片。病理医生阅片也要经过初步诊断、主管诊断和主任复查的三级检诊过程，才能保证接近100%的诊断准确性。因此，整个病理制片和诊断流程一般需要数日时间才能完成。 4. 病理诊断也有局限性 虽然病理诊断是最准确的诊断金标准，但是并不能达到绝对的准确度。首先，病理诊断是靠病理医生主观性分析得出的疾病判断结论，而非机器做出的客观性量化检验结果，存在限于不同病理医生对疾病认知程度可能不同导致的人为主观性差异。再者，送检的手术切除组织标本是否具有疾病的代表性，取材是否能够取到有疾病代表性的位点，切片和染色过程中限于机器的自动化程度和性能以及技术员的操作熟练程度也可能造成切片图像的人工假象，从而可能导致病理医生误判。因此，对于重大疾病，特别是肿瘤，以及不确定的病理诊断，应进行不同病理专家之间的院际会诊，这样能够有效地提高病理诊断的准确性，防范医疗事故。 5. 病理报告不能院际互认 出于节省医疗资源和加快疾病诊治过程的原因，很多临床化验项目结果可以院际间互认，无需重复化验检查。但是，病理报告不能院际互认。原因在于，病理报告是病理医生依据病理切片和其他临床相关信息通过观察分析对病理性质得出的主观性人为判断，其主观性质类似于临床医生做出的临床诊断，不可能院际互认。而病理切片是病理技术员通过操作机器按标准病理实验室流程做出的客观产品，可以院际间互认。因此，院际间可以互相借阅病理切片进行会诊，而一般无需重新制作病理切片。 总之，作为年轻医生，了解和积累临床病理知识对于未来的长期临床执业过程很有益处。随着医学科学的快速发展，临床病理诊断也已经逐渐专科化，作为临床专科医生也应熟悉和掌握本学科的病理基础知识。相信现在的年轻医生将会成长为比老一代医生掌握病理基础知识更牢固、知识结构更科学合理的现代化人才。

病理学常考考点集锦

1．高血压病时的肾脏病理变化表现为——颗粒性固缩肾。 2．弥漫性硬化性肾小球肾炎的，肾脏表现为——颗粒性固缩肾。 3．不属凝固性坏死的是——脑。注意“属于”的有：（1）子宫；（2）肠；（3）肝；（4）肺。 4．不属肉芽肿的是——肺肉质变。注意“属于”的有：（1）血吸虫病；（2）麻风；（3）梅毒；（4）结节病。 5．血栓转归中不会发生——化生。 6．细胞和组织的适应性反应不包括——再生。注意“包括”的有：（1）化生；（2）萎缩；（3）肥大；（4）增生。 7．流行性乙型脑炎不具有的改变——蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出。 8．肿瘤的发生与亚硝胺类化合物关系不密切——胆囊癌。 9．血栓形成的条件，不正确的是——纤维蛋白溶酶增加。注意“正确”的有：（1）新生血小板增多；（2）血管内皮损伤；（3）组织因子释放；（4）涡流形成。 10．不是矽肺诊断主要依据的是——临床症状。注意“属于”的有：（1）胸片；（2）CT检查；（3）接触粉尘的职业史；（4）肺功能检查。 11．细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成——肺气肿。 12．肉芽组织的成分不包括——平滑肌细胞。注意“包括”的有：（1）血管内皮细胞；（2）成纤维细胞；（3）炎症细胞；（4）肌纤维母细胞。 13．淤血不会引起——实质细胞增生。 14．高血压病脑出血破裂的血管多为——豆纹动脉。 15．流行性脑脊髓膜炎的主要病变部位在——蛛网膜下腔。 16．冠状动脉粥样硬化的好发于——左前降支。 17．血吸虫易停留于——肠系膜下静脉。 18．股骨骨折后因处理不当，大量脂肪滴进入血液，该脂肪栓子常栓塞于——肺动脉及其分支。 19．肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分——炎性细胞。 20．风湿病的描述，错误的是——风湿性关节炎常导致关节畸形。注意“正确”的有：（1）属于变态反应性疾病；（2）与溶血性链球菌感染有关；（3）心脏病变的后果最为严重；（4）可累及全身结缔组织。 21．对肿瘤的错误描述是——称瘤的都属良性。注意“正确”的有：（1）肉瘤多发生于青年人；（2）癌比肉瘤多见；（3）恶性肿瘤多呈浸润性生长；（4）癌的淋巴道转移比肉瘤的多见。 22．纤维素性炎的描述中错误的是——肺的纤维素性炎不会导致机化。注意“正确”的有：（1）浆膜的纤维素性炎易导致浆膜粘连；（2）常发生于浆膜、黏膜和肺；（3）常伴嗜中性粒细胞浸润；（4）心外膜的纤维素性炎常形成绒毛心。 23．慢性肉芽肿性炎描述中错误的是——指肉芽组织增生形成的结节状病灶。注意“正确”的有：（1）境界清楚；（2）肉芽肿性炎由巨噬细胞构成；（3）病灶呈结节状；（4）梅毒和结核病为肉芽肿性炎。 24．慢性支气管炎典型病变中没有——支气管内有多量泡沫细胞。 25．槟榔肝的典型病变——肝血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性。 26．未成熟畸胎瘤定性——恶性。 27．肿瘤细胞分化程度高是指——与起源组织相似。 28．炎症——是一种防御反应。 29．炎性充血主要是指——动脉扩张，局部组织含血量增多。 30．子宫颈原位癌累及腺体——子宫颈原位癌沿基底膜伸入腺体内致腺管上皮为癌细胞所取代，腺体基底膜完整。 31．局限于黏膜及黏膜下层的胃癌——早期癌。 32．肺肉质变指——大叶性肺炎。 33．慢性肾盂肾炎——肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。 34．蜂窝织炎——一种弥漫性化脓性炎症。 35．小叶性肺炎——化脓性炎。 36．肿瘤指——克隆性增生所致。 37．黑色素瘤定性——恶性。 38．原位癌指——仅限于上皮层。 39．S＋G2期细胞的比例是指——生长分数。 40．早期浸润性宫颈癌是指宫颈上皮癌变，癌组织——穿透基底膜，深度＜5mm。 41．湿疹样癌——Paget病。 42．肉芽组织的组成——毛细血管和纤维母细胞。 43．肉芽肿构成成分——单核巨噬细胞。 44．新月体肾小球肾炎的新月体组成——肾小球囊壁层上皮细胞和单核细胞。 45．慢性支气管炎患者发生阻塞性通气功能障碍的病变基础——细支气管炎及细支气管周围炎。 46．完成瘢痕修复的物质基础——肉芽组织。 47．全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果——血道。 48．出血性梗死常见于——肺。 49．活体内异常物体沿血流运行阻塞相应血管的过程叫——栓塞。 50．肾炎时毛细血管管壁增厚呈车轨状或分层状见于——弥漫性膜性增生性肾小球肾炎。 51．透明血栓见于——DIC。 52．湿性坏疽常发生在——肺、肠、子宫。 53．毛细血管基底膜可形成钉状突起，见于——弥漫性膜性肾小球肾炎。 54．细胞浆内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于——慢性肾小球肾炎时的肾小管。 55．来源于间叶组织的肿瘤——肉瘤。 56．乳腺癌来源于——乳腺导管上皮及腺泡上皮。 57．纤维素性炎症的好发部位应除外——皮肤。 58．可发生坏疽的器官——阑尾。 59．炎症发生早期——细动脉收缩。   以上内容由医学生学习网归纳整理

病理学 呼吸系统 经典PPT课件 在线自主学习

局部血循环障碍 经典PPT课件 在线自主学习

在线自助学习，操作同PPT，有问题请在下面留言。

病理学 修复 经典PPT课件 在线自主学习

在线自助学习，操作同PPT，有问题请在下面留言。

病理学 炎症 经典PPT课件 在线自主学习

在线自助学习，操作同PPT，有问题请在下面留言。

病理学 肿瘤 经典PPT课件 在线自主学习

坏死与凋亡 经典PPT课件 在线自主学习

在线自助学习，操作同PPT，有问题请在下面留言。

病理学第二章：损伤的修复

  掌握： 再生与修复的概念和类型，再生的方式和组织细胞再生能力的分类。 各种组织（血管、结缔组织、上皮组织、肌组织、神经组织）的再生过程和机理。 肉芽组织的概念和形态结构、功能与结局。   重难点： 基本概念，各种组织再生过程及肉芽组织的结构与功能   修复(repair)：         损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。   再生(Regeneration)：            可分为生理性再生和病理性再生。生理性再生是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生。         按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类：   不稳定细胞：又称持续分裂细胞。这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞，消化道和消化道黏膜被覆细胞，男性及女性生殖器官官腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。由其构成的组织处于分裂期的细胞超过1.5%。干细胞的存在是这类组织不断更新的必要条件。   稳定细胞：又称静止细胞。在生理情况下，这类细胞增殖细胞不明显，在细胞增至周期中处于静止期（G0），但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期（G1），表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、涎腺、内分泌腺和肾小管的上皮细胞等，由其构成的组织处于分裂期的细胞低于1.5%。此类细胞的内分泌腺和上皮无干细胞存在。   永久性细胞：又称非分裂细胞。属于这类细胞的有神经细胞，骨骼肌细胞和心肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增殖，一旦遭受破坏则称为永久性缺失，但这不包括神经纤维。在神经细胞存活的前提下，受损的神经纤维有活跃的再生能力。     各种组织的再生过程   上皮组织的再生   被覆上皮再生      　　鳞状上皮缺损时，基底层细胞分裂增生，向缺损中心迁移，先形成单层上皮，再增生分化为鳞状上皮。黏膜，如胃肠黏膜的上皮缺损时，同样由邻近的基底部细胞分裂增生来修补。 　　 腺上皮再生   若损伤未触及腺体基底膜，可由残存细胞分裂补充，完全恢复以前腺体结构。 值得说明的是肝细胞有活跃的再生能力，肝细胞再生可分为三种情况。 　　肝在部分切除后，通过肝细胞分裂增生，短期内就能使肝恢复原来的大小； 　　肝细胞坏死时，不论范围大小，只要肝小叶网状支架完整，从肝小叶周边区再生的肝细胞可沿支架延伸，恢复正常结构； 　　肝细胞坏死较广泛，肝小叶网状支架塌陷，网状纤维转化为胶原纤维，或者由于肝细胞反复坏死及炎症刺激，纤维组织大量  增生，形成肝小叶内间隔，此时再生肝细胞难以恢复原来的小叶结构，称为紊乱的肝细胞团，例如肝硬化时的再生结节。   纤维组织的再生   成纤维细胞分裂增生------合成分泌前胶原蛋白形成胶原纤维------纤维细胞   软骨组织和骨组织的再生   软骨膜增生------形成成纤维细胞------软骨母细胞，并形成软骨基质------软骨细胞 骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。   血管的再生   毛细血管的再生   　　毛细血管的再生过程又称为血管形成，是以生芽的方式来完成的。 　　首先在蛋白分解酶作用下基底膜分解，该处内皮细胞分裂增生形成突起的幼芽，随着内皮细胞向前移动及后续细胞的增生而形成一条细胞索，数小时后出现管腔，形成新生毛细血管，进而彼此吻合形成毛细血管网。 　　 大血管的修复   　　两侧血管内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来的内膜结构。肌层不易修复，形成瘢痕修复。 　　 肌组织的修复   　　肌组织的再生能力很弱。 　　横纹肌损伤不太重且肌膜未被破坏时，肌原纤维仅部分发送坏死，中性粒细胞及巨噬细胞进入该部清除坏死物质，残存部分肌细胞分裂，产生肌浆，分化出肌原纤维，从未恢复正常横纹肌结构。 　　肌纤维完全断开，断端肌浆增多，也可有肌原纤维的新生，使断端膨大成花蕾样。但这时肌纤维断端不能直接相连，而靠纤维瘢痕愈合。愈合后的肌纤维仍可以收缩，加强锻炼后可以恢复功能。 　　若整个肌纤维（包括肌膜）均被破坏，则难以再生，此时结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。 平滑肌的再生，如断开的肠管或较大血管经手术吻合后，断处的平滑肌主要通过瘢痕连接。心肌再生能力极弱，破坏后一般都是瘢痕修复。　　 神经组织的再生   　　脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生。 　　 肉芽组织的形态及作用   　　肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞（巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞）浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽而得名。 　　 　　 肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用： 　　抗感染保护创面； 　　填补伤口及其他组织缺损； 　　机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。   肉芽组织的形成过程   　　肉芽组织主要是血管内皮细胞增生形成实细胞索及扩张的毛细血管，新生的成纤维细胞和大量渗出物及炎细胞。其中巨噬细胞产生PDGF、FGF、TGF-B、IL-1及TNF，及血小板释放的PDGF进一步刺激成纤维细胞和毛细血管增生，吞噬细胞吞噬搬运细菌及组织碎片，同时放出各种水解酶分解组织蛋白及纤维蛋白。成纤维细胞产生胶原纤维等。 　　 机化：由肉芽组织取代坏死组织及其他无生命物质（如血栓、血凝、异物等）的过程。     瘢痕组织的形态及作用 瘢痕组织：由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。并玻变，呈灰白，质硬，缺乏弹性的组织。   瘢痕组织的形成对机体有利的一面： 它能把损伤的创口或其他缺损长期的填补并连接起来，可使组织器官豹祠完整； 由于它含有大量胶原纤维，使组织器官保持其坚固性。   瘢痕组织的形成对机体不利或有害的一面： 　瘢痕收缩，引起关节痉挛或活动受限； 　瘢痕性粘连，在器官之间或器官与体腔壁之间发送的纤维性粘连，常影响器官功能。器官广泛损伤导致的广泛纤维化玻璃样变，可发生器官硬化； 　瘢痕组织增生过度，又称肥大性增生。突出于皮肤并不规则扩延称为瘢痕疙瘩。   创伤愈合 创伤愈合：指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，为包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。   创伤愈合的基本过程 　　　 　　以皮肤为例，伤口愈合的基本过程是伤口早期变化（充血、渗出），伤口收缩，肉芽组织增生和瘢痕形成和其他组织的再生等。   如何使二期愈合的伤口，转变为一期愈合？   　　将二期愈合的创面进行清创缝合，控制感染，尽可能将二期愈合转变为一期愈合。