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基于技能大赛提高医学生临床技能的培养探讨

基于技能大赛提高医学生临床技能的培养探讨

- 2015年1月24日 - 医学动态 - 6 条评论 - 3316浏览 阅读更多...

  1当前高等医学院临床技能教育情况 1.1医学人才结构不合理  当前我们国家高等医学院校的学生都是通过高考统一招生而来的,未能针对性选拔考生,新生均是根据分数高低来分入不同管理级别医学院校、专业。但是因为学生理论、基本临床技能水平不同,这让临床技能教育对象基线水平有区别,在一定程度上影响了临床技能教学。   1.2客观环境影响了学习的主动性 很多医学学生的临床技能学习都是在临床实习阶段完成的。但有研究表明 ,在临床实习的阶段中,有23%的学生在专心为考研而准备,72%的学生的工作重心在找工作上。由此可见,医学学生对于临床技能的学习缺少主动性。同时,因为患者自我保护意识的加强以及医疗环境的限制,在一定的环境上减少了医学生参与至临床诊疗的机会。 1.3临床技能教育的特殊性 想要获得临床技能的经验,其必不可少的步骤就是临床实践。但是,临床实践有的时候会和医疗原则、患者利益发生矛盾。比如,在一些教学的医院当中,因为进修的医生、研究生多,而且受到外科手术对参观人员的制约,造成实习医生常常无法进入手术室。一些发病率比较高的疾病也会在之前就得到了诊断、干预,让短时间内轮转实习的医生经历典型病例机会变少,更加不容易对典型疾病进行问诊、体格检查、影像学检查的判断,让临床、理论脱轨,影响了学生对实习的积极性。  1.4教学方式落后 我们国家医学教育的方式一直受限于教学统一计划的影响,对知识的传授过于重视。当前临床技能教学多数采用陈旧的演示-指导-实践的方法。简单来说就是由教师进行示范演示,学生在教师的指导下进行操作,之后由教师进行总结。虽然说有的时候还会运用到多种教学方式,如观看操作录像,通过讨论来进行教学。但这些教学方式都过于落后,不利于临床技能的学习。   2临床技能竞赛的重要性 2.1提升教学的教学能力 临床技能有理论,也有操作,临床技能竞赛在考核学生操作能力的同时也可以对学生的理论和基础知识进行考核,因此,高等医学院校在教学当中,要重视培养操作能力及理论教学。同时,临床技能竞争不单单考察了选手的技能水平以及综合解决问题的能力,更可考察他们的身体、心理素质。这样就要求不单要重视对学生临床技能培养,也要重视学生综合素质培养。临床技能竞赛和医学教育先进性、综合性、实践性是紧紧相关的。教师需要更新教育观,不断提高自己的技能水平以及综合素质,改变教学方法并优化对学生实践能力培养。 一个临床竞赛项目不单涉及到一个专业或是一门课程,所以需要教师和教师之间进行跨专业方式的合作,形成专门的指导团队,这一过程对于增加教师间的专业理解及认同,产生跨专业新思想、理念有积极推进作用。临床教师水平的好坏与否直接决定教学效果、质量。为确保教学质量,对临床教师要从确定准入标准、加强督导考核,保证有一个高水准的师资力量团队。 2.2激发学生对学习的兴趣,提升综合素质 竞争通过宣传、组织等,很多学生都知道专业技能的重要性,可以推进学生专业技能的学习热情,形成良好推进效应。适当的参与到竞赛项目中可让学生明确自己的学习目标、任务。当学生意识到通过努力的学习后可取得优秀的竞赛成绩,以此增加学生对学习的兴趣及效率,提高学生自主学习的主动性。 同时,各个高等医学院学校以临床技能竞赛作为机会,加强医学生临床技能教学、培训,完善临床技能的考核制度。同时培养医学的临床思维能力,提升医学生解决临床实际问题的能力,最大限度提升学生的临床技能水准。学生通过在实践中大量重复、总结获得了临床技能,同时也培养医学学生总结临床经验的习惯,在某种程度上推进了科研思维的构成。通过提升临床技能,增加医学学生临床操作的水平及信心,提升学生综合素质。  2.3有利于培训的规范化 因为医疗的特殊性,各个医学院之间的地方差异也比较大,有些地区不同的医院、同医学不同科室、不同教师间的操作标准也不一样,通过组织全国范围性的临床技能竞赛在一方面可以检验各个医学院的教学状况。另外,还可通过比赛培训促进带教教师、医院、科室的操作标准和观念进步。同时,伴随操作标准的明确,可以改正学生技能实践中不规范和不正确的操作,有利于规范化培训的形成。   3以技能比赛促进技能教学方式分析  3.1提升技能比赛质量 需要依照客观的情况分析,有目的组织参加各个级别的技能比赛。因为没有目的的参加各种比赛无法达到理想的效果,还会造成人力、财力、物力的浪费。所以,高等医学院要根据自己的情况,分析专业的特点,有选择性的组织参加技能比较。 同时,各医学医院积极参与各类技能比赛时,很多地区的教育部门都要考虑如何扩大技能比赛的规模及提升比赛质量。扩大规模要求医学界的各专家或活动主办方积极探究并发展各类医学专业的潜力,研发新比赛形式,让医学院各个专业的学生都有机会参与到比赛中。而提升比赛质量要求优胜、劣汰以及监督并存。 3.2开拓技能教学内涵,适应技能比赛需求 3.2.1重视专业理论与实际操作有机结合 技能教学是无法离开理论学习、实际操作,只有将理论学习、实际操作有机结合才可培养出优秀的技术人才。所以,高等医学院在人才培养时要注重两者结合,当理论和操作完全同步时才可更好成长。 3.2.2优化学校与医学的合作 为了培养学生的临床技能能力,实践对于技能教学有着非常重要的特性。所以高等医学院在临床技能教学时要加强学生的实践能力,特别是加强与各大医院的合作。同时也可以聘请医院的专家到学校开展讲座。   4结论 综上,在整个临床教学的过程当中,临床技能教学可从教学的不同环节去提出需求,由管理角度对于不同阶段的教师和学生进行有效监督,促进临床教学的工作。

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高等医学院校审美教育对医学生职业素质培养的作用

高等医学院校审美教育对医学生职业素质培养的作用

- 2014年4月28日 - 医学动态 - 1 条评论 - 2657浏览 阅读更多...

  审美教育具有较强的社会价值,在培养人的道德修养、审美情趣和创新精神等方面具有十分重要的地位和作用,是实施素质教育的重要途径之一。医学生审美教育的任务,是培养未来医护人员在医疗保健服务过程中具有较强的医学审美能力和正确的医学审美观,具有理解医学美感、鉴赏医学美和创造医学美的能力。不断提高医学生职业审美素质,并使之贯穿于医疗实践的全过程,对充分体现当代医学的健与美的新目标具有深远的现实意义。    医学生审美教育职业素养美孕于自然,源于实践,基于创造。人类总是时刻感受美、捕捉美、追求美,既是美的鉴赏者,也是美的创造者和实践者。医学教育的目的,是要培养德技双馨的医学专门人才。审美欣赏、审美创造应贯穿于医学人才培养的全过程。对医学生的审美教育首先要培养他们感受自然美、艺术美的能力,使医学生能够领略故乡和祖国山川大河之美,能够感受艺术世界的文学、音乐、绘画、摄影、雕塑等高品位的美,在此基础上,培养医务人员在医疗服务中对医学的美、服务的美等作出反应的能力。    随着社会的发展,美学理论对医学的指导作用日益受到人们的关注,审美教育必将成为整个教育的基础和教育改革的突破口。    医学审美中的美学对审美现象诸方面的考察与研究,目的不在于把握美的本质,揭示美的规律,更重要的是促使人类自觉按照美的规律改造自然、社会及人类自身。这种审美教育就是审美实施者依据一定时代的审美观念和审美理想,选择和利用适当的审美媒介,引发受教育者的审美经验,以培养和陶冶其审美能力和审美境界的过程。    对医学生的审美教育,总的来说,应该属于情感教育,这种审美教育的内涵,是在现代医学模式的指导下,培养既具有医学技术知识又具有医学人文知识的通才,以适应人类对健康的不断需求,归根到底是要培养满足时代发展需要的医疗事业的接班人。用积极的、进步的、真正美的东西来熏陶和塑造人们的灵魂,帮助人们树立理想和健康的审美观念,促进医学人才素质的全面发展。    一、审美教育对医学生审美观的促进作用    正确而健康的审美观,是医学审美的基础,它必须通过医护人员的感官对医疗服务对象产生审美感受,这种感受是审美的起点。审美感受是通过医护人员的审美鉴赏能力,对审美对象的声、光、色、形等个别属性的把握,进行综合分析,并联想以往的审美意识,形成较完美的审美形象。医学生的审美教育应该注意培养这种能力。医学审美的最终目的不能仅停留在感受和鉴赏的水平上,而在于创造医学美的形象,只有通过医学美的创造,才能推动医学科学地发展。    1.在医疗实践中树立创造美的观点    任何美的事物都直接或间接地与实践相联系,体现着人类的本质力量和有意识、有目的的自由创造活动。因此,判断任何事物的美与丑,关键是看其中是否包含着实践,是否显示人的智慧、才华和创造性,是否体现了人的本质力量。医护工作具有很强的实践性,通过对病人实施疾病诊断、疾病治疗、疾病护理、疾病恢复等过程,维护病人身心的最佳状态,充分体现了通过医疗实践创造的人体和谐美。    2.树立应用美学理论指导医疗实践的观点    应用美学理论指导医疗实践,使医护人员在明确什么是美与丑、善与恶概念的同时,塑造出崇高的敬业精神、渊博的知识内涵、优美的动作姿势、敏锐的观察能力及和蔼可亲的处事态度等的医护人员形象。    3.树立美在医学实践中不断升华的观点    审美观随着社会的发展而变化,人们不应墨守成规,沿袭旧时、过时的审美观。要与时俱进,树立健康积极的审美观。    二、审美教育对提高医学生医学美综合能力的作用    1.训练对医学美的感受能力    对医学美的感受能力,决定着是否能对医疗过程中行为美的属性产生直接而迅速的反应,健全的视听器官是感受美的物质基础。医护人员在进行临床诊断、检查、手术及其他各项操作时,应动作熟练、轻柔、协调、和谐,给人以舒展的节奏感和动态的美感,并从中感受到和谐美和动态美的存在。    2.提高对医学美尤其是医学人体美的认识能力    认识能力较感觉能力高一层次,它不但需要有健全的感觉器官,而且还需要有丰富的比较、联想、思维、想象等能力。没有善于比较的能力,就不可能有对医学美或医学人体美属性的种种细微区分和对美丑的正确辨识能力;同样没有丰富的想象、思维能力,就不可能发现医学美和医学人体美内容的丰富多彩。医学生审美认识能力的发展不仅需要医学知识和美学知识,还需要临床实践中的不断发现,不断积累、不断提高。    3.培养医学生对医学美的情绪体验    医护人员美好的行为和医疗过程,能引起人的情感变化,激起良好意识的产生,因而医学生审美的主要特点在于对医学美的情绪体验。医学美的情绪体验主要表现为对医学事业的高度责任感及对病人的深厚感情,这也是一个医护人员必备的思想基础。有了这一思想基础,在日常的医疗实践中就能尊重病人的意志,待病人如亲人,从而产生对病人康复后的快乐与抢救成功的喜悦心情的情绪体验。    三、审美教育对提高医学生美的鉴赏能力的作用    培养医护人员对美的鉴赏能力是医学生审美教育的一项重要任务,医学美的鉴赏能力是对医疗过程及行为的美与丑的区别,以及局部的把握能力,医学美的欣赏能力是对医学美的形式、内容及社会意义的整体把握和审美评价能力。这种能力可使人们透过医学美的外在形式去领悟其中的内涵,达到高层次的审美境界。例如,对医生品德、风度、技术的欣赏,不应仅仅停留在浅表的感性形式上,而要透过它们去欣赏医务工作者精湛的医术、渊博的学识、高尚的情操、文明的风度,从而进一步理解医学事业救死扶伤的高尚意义。因此,提高医护人员的文化知识水平和美学修养是培养医学美鉴赏能力的必经途径。    四、审美教育对激发医学生创造能力的作用    人们认识世界是为了改造世界,人们感受、鉴赏美是为了创造美。对美的创造能力是指在感受、鉴赏的基础上,进一步通过自己的实践活动,按照美的规律创造美的事物的能力。因此,培养医学生审美的根本任务是使医护人员掌握创造美的规律,发挥创造美的才能,并自觉地把这种才能运用到临床医疗实践中去。马克思说:“社会的进步就是人类对美的追求的结晶。”所以,培养人们对美的创造能力将直接影响到人类社会精神文明进步的进程。因此,在感受美、鉴赏美的基础上,培养医护人员按照美的规律去创造美的能力是一项光荣而艰巨的任务。    培养学生审美感知能力是医学美育过程的起点,培养学生审美判断能力是医学美育过程的进一步发展,发展学生的创造才能,把感受美、鉴赏美的能力用于临床实践是医学美育过程的最终目标。

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浅谈医学院校医学生创新能力的培养

浅谈医学院校医学生创新能力的培养

- 2013年9月22日 - 医学动态 - 0 条评论 - 3727浏览 阅读更多...

由于全球金融危机带来的经济增长放缓所造成的严重影响,医学生就业难问题越来越凸显。医学生不能适应就业市场的需求,对工作期待值过高,实践经验欠缺,缺乏创新思维与自主创业能力等问题成为制约医学生走向社会的问题之源。因此,医学院校采取何种方式与手段来提高学生的创新实践能力和整体素质,是医学院校在当前教育改革中亟须解决的重要课题。 一培养医学生的自主创新能力是我国发展战略的核心要求 提高自主创新能力、建设创新型国家是国家发展战略的核心,是提高我国综合国力的关键。党中央、国务院在《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》中提出:“高等教育要重视培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神,普遍提高大学生的人文素养和科学素质。”医学院校培养适应市场需求的具有创新能力的医学生是提升国家综合国力的必然要求,是当前知识经济发展的迫切召唤,是国家核心发展战略的需要。 二当前医学生的创新能力现状探析 1.创新思维能力的缺乏 创新l生思维是创新能力的前提与基础,没有创新性思维就没有创新能力,创新性思维是创新型人才必须具备的能力。在1999年我国高校开始大幅扩招的大众化教育的时代背景下,高等教育不再是象牙塔,但医学院校仍以传统应试教育为主体,填鸭式教学,与社会需求相脱离,远离社会实践,知识老化。导致医学生的学习不但缺乏创新性思维能力,而且还导致联想、发散以及逆向思维能力的欠缺,同时医学生的创新欲望与洞察力相继缺失,创新潜能得不到发掘。其具体表现在以下几方面:在遇到实际问题时思维方式单一,以直线式思维为主,考虑问题不全面、缺乏灵活性,用常规、比较传统的方法去考虑、解决问题,缺乏新意与突破,不能举一反三,创新所必需的洞察力、深层次思考能力与自我探索学习的能力极其缺乏。 2.创新实践能力的缺乏 医学院校起着培养具有创新思维能力与创新实践能力的人才的重要作用,创新思维能力与创新实践能力的培养离不开社会实践,社会实践活动也是提高医学生综合素质的有效途径之一。当前我国医学院校普遍存在的现象是学校对医学生的社会实践投入严重不足,医学生的社会实践机会缺乏,有的医学生社会实践的内容层次不高,社会实践的目的性、科学性参差不齐。加之我国传统的教学模式只重理论知识,而轻创新教育,导致学生的社会实践观念淡薄,知识面窄,实践技能差,方法创新能力弱,动手能力欠缺,极大地阻碍了医学生创新能力的发展。 三医学院校培养医学生创新能力的途径 1.医学院校课堂教学方法的改革与创新 课堂教学在培养医学院校医学生创新思维和创新能力的渠道中起着举足轻重的作用。课堂教学应该培养医学生的学习主动性,积极引导学生主动进行思考,敢于质疑与探索,通过解决实际问题来培养医学生的创新思维,提高医学生解决社会实际问题的能力。传统的课堂教学模式不能帮助医学生形成创新性思维,也不能提升医学生的创新实践能力,即使有,那也相当有限。因此,针对传统课堂教学应以创新理念对其进行改革,学校应积极探索研究性的教学方法。医学院教师应在课堂教学中从以传授知识为主,转变为以传授学习方法为主传授理论知识为辅,以开放的、实践的思维训练学生,鼓励学生运用科学的方法去探索、去获取新的知识,积极引导学生树立正确的研究性学习的理念,积极倡导医学生进行研究性的课外学习活动,引导学生积极参加相关课题的研究、探讨,指导学生以科学方法去搜寻有用的信息、获取知识、运用知识与解决问题,以达到培养医学生独立思考、自主学习、发展医学生研究性思维和创新能力的目的,从而实现医学院校人才培养从继承型到创新型的根本转变。 2.以加大投入来开拓社会实践新途径 在医学类院校的创新人才培养的过程中,临床教学实践对增强医学生创新性意识、培养医学生创新性思维、提升医学生创新性技能具有重要的现实意义。医学生在临床实践活动中,能够获得比课堂教学更多的社会知识与实践经验,能够增强医学生的理性思维能力与创新性灵感,切实提高医学生的实际动手操作能力和技术创新能力。同时,临床实践教学还能提升医学生的社会适应能力,培养练就医学生良好的创新性品质,从而使医学生在毕业后能很快适应社会,满足社会的需求。因此,医学院校应高度重视医学生的创新性实践能力的培养,医学生的临床实践活动要以适应市场经济发展需要、以满足社会需要、以拓展医学生综合素质为目标。加大财力、人力的投入,积极拓宽医学院校医学生临床实践活动领域,不断创新医学生f临床实践内容,最大限度地利用有用的社会资源,积极促进校外l临床实践基地建设,构建全新的、综合类的临床实践教学基地,积极探索、挖掘培养医学生创新性实践能力的新的载体,以加大对医学生临床实践的支持力度,提高医学生的专业素质与创新能力。 3.建构医学生创新能力培养的有效激励机制 现实表明,当前医学生极度缺乏创新性精神,缺乏创新的兴趣与爱好,缺乏创新的意识与欲望。创新意识与创新欲望是创新性能力的基础,医学院校应从基础入手,构建有效培养医学生创新陛能力的激励机制,从而达到提高医学生的创新兴趣的目的。第一,医学院校须改进教风与学风,创新学校管理模式,为医学生营造良好的创新实践环境;第二,为医学生建立多元化的创新能力评价标准。医学院校应注重学生创新实践能力和理论联系实际能力的培养,用多元化的标准来衡量、考核学生的自主创新能力;第三,医学院校对医学生创新能力的培养应建立舆论激励机制,广泛深入地向学生灌输创新性意识,引导医学生深刻认识本身具有创新能力的重大意义;第四,通过临床社会实践教育,组织学生积极参与科研与临床实践活动,在临床实践活动中培养大学生的创新意识。

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社会职能视域下医学生利他素养的培养

社会职能视域下医学生利他素养的培养

- 2013年9月10日 - 医学动态 - 0 条评论 - 2534浏览 阅读更多...

2003年,我国人均国内生产总值突破1000美元。依据国际经验,人均GDP从1000美元到3000美元的时期,可能出现两种前途:一种是进入“黄金发展时期”,保持一个较长时期的经济增长,顺利实现工业化和现代化;另一种是进入“矛盾凸显时期”,因为经济发展的不协调,各种社会矛盾不断显露出来,如果处理不当,矛盾激化,就会影响到经济的发展,甚至引发社会动荡和倒退。在医疗卫生系统一个重要表现就是医患矛盾和纠纷的增加。随着卫生资源和医疗服务逐渐市场化,医务工作者作为市场经济社会“经济人”,其行为的经济理性和道德理性有时就存在冲突,医生有逐利的可能,医患之间传统的信任关系被破坏了,这必然会引发医患之间的矛盾和纠纷。导致医患矛盾和纠纷增多的因素是多方面的,有来自社会层面、家庭层面和医院层面,也有的来自学校和个体层面的因素。本文侧重从学校层面,即从高等医学院校承担的社会职能——培养高素质的医务人才出发,探讨如何培养医学生的利他素养,从而最终为和谐社会建设贡献一份力量。 一、医学院校是培养医学专门人才的教育组织 大学的传统功能有教学、科学研究和社会服务,而教学和科学研究的最终目的是为社会服务。医学院校从事教学和科学研究服务的对象是医学生,所以它肩负着向医院输送高层次医疗人才的社会重任。随着科技的进步和体制的转型,对医务工作者的要求也越来越高,不仅要具有较高的医术而且要具有较高的医德,而医务工作者新生力量源泉主要是各大医学院校的医学生。所以,医学院校要向医院输送高层次的医疗人才,希望通过他们的未来行为来改善和调整医患之间的关系进而促进和谐社会建设,这是目前医学院校承载的最主要的社会职能。 利他行为是医学生具有高尚医德的一个关键点。医学生利他行为的状况如何直接关系到他们走上工作岗位后对医患关系的处理,也关系到和谐社会建设。“利他行为”一词最早是由法国社会学创始人孔德提出来的。孔德认为,人类既有利己的冲动,又有利他的冲动。所谓道德,就是使前者从属于后者。医疗服务的逐渐市场化,医患矛盾凸显,之前基本上不存在太多的利益冲突。在市场经济环境下,医务工作者的行为存在着“道德风险”,由于医者和患者之间存在着信息的不对称,医者掌握着信息资源,他的行为是利己还是利他实际上是一种善念和恶念在大脑中博弈的结果,医学院校的思想政治教育和医德教育对即将走上工作岗位的医学生的这种选择起着至关重要的作用。部分医院和医务工作者为了增加收入,收受红包、收取药品回扣、夸大病情、滥用药品和高精尖仪器设备、扩大住院的范围和延长住院时间,这些不良行为确实影响了医务工作者的整体形象,医患之间的信托关系被质疑,医殇事件时有发生。这里有社会因素、医院制度的因素,也有医务工作者个人的德性因素。为了改善这种医患关系,需要学校与社会、医院、家庭通力合作。所有这些都对医学院校的社会职能提出更高的要求。 二、医学生利他行为弱化的表现 所谓利他行为,美国社会学家罗伯特·默顿将其界定为“牺牲施助者的利益而有利于他人的行为”。利他性的强弱是衡量一个人人格健康程度的标准,对医学生有着特殊的意义。笔者曾对吉林省的三所医学院校做过一次问卷调查——医学生利他行为弱化的现状调查,问卷发放并收回460份,涵盖了从大一到大四不同年段不同专业的学生,调查结果发现医学生的利他行为呈现出一种弱化的趋势,具体表现在以下四个方面: 1.医学伦理和利他方面的理论认知缺乏 人的道德品质发展遵循这样一条规律,即由一定的道德认知,这种道德认知是群体性的,内化为个体的道德意志和道德情感,再外化为一定的道德行为,这是一个螺旋式的上升过程,从而促进人的道德品质的不断提升。我们可以看出,一定的道德认知是一个人是否采取一定的道德行为的理论前提。目前就医学院校的一般情况看,笔者认为,医学生接受到的医学伦理知识贫乏。医学伦理课应该是培养医学生良好的医德、较高的利他素养的主干课程,但是课时较少,基本上是30学时左右,而且是作为考查课开设的,学校和学生的重视程度不够;覆盖面窄,只有部分专业开设,而没有作为医学院校的一门共同课,更不用说要上升为专业基础课了。相关课程开得比较少,无论是必修课还是选修课,部分院校开设的与此相关的课程只有“思想道德修养与法律基础”,内容存在对大学生的共性,也只有一章节介绍到职业道德,对医学生来说没有针对性,是远远满足不了他们的精神需求的。医学生是一个特殊的群体,肩负着人类健康的重任,社会对医学生德性的要求也比较高,医学生也有着自己独特的心理和行为习惯,所以医学院校应根据他们的特点采用合适的教育方法来提高他们的利他理论认知以指导其行为。 2.学医目的模糊或过于功利化 在问卷调查中设置了这样一道题目“您从医是因为”,受调查者的答案分布情况见表1。 从调查问卷中我们可以看到,其中选择②③⑤的共290人,占到63.04%。其中②与⑤占58.05%,说明这部分学生学医目的模糊。还有部分医学生把这一职业作为牟利的行业,为医的动机不纯,名为利他实则利己。由于医学生职业理想信念模糊或淡化,导致在校期间学习的动力不足。由于这些思想因素的存在,很难使今天的医学生在校期间和走上治工作任重道远。 3.医学生职业道德缺失化 如前所述,由于医学生医德理论知识贫乏,只有部分专业接受了课时很少的医学伦理教育,医学生的职业道德感也很弱化。如笔者在调查问卷中问道“作为准医务工作者,你工作岗位后能具有较高的医术和医德。医学院校的思想政对收红包的态度是,选择的情况见表2。 问卷中“视医院具体情况而定”占38.70%,这说明今天的医学生一方面走上工作岗位后需要一种外在的、强制性的医院对医德的制度约束;另一方面医学生更需要一种自律精神,在没有外在约束或制度约束力弱的情况下仍能将患者利益放在首位。这正是黑格尔所定义的两种伦理观:规范伦理和价值伦理。价值伦理是人们所渴望的生活准则,诸如忠诚、诚信、良心等。这种内在的东西,需要医学生将群体性理论认知上升为个人道德情感、信念,内化为对医生行业的热爱,有了这种爱就不会把该职业视为个人牟取利益的手段和工具,不会唯利是图,而是把它视为一种精神需求、自我价值的实现,从而促进人生由冯友兰先生倡导的功利境界向道德境界和天地境界的转化。 4.医学生公益心淡薄化 医学的研究对象是人,是最终服务于人的科学,与人的生命、幸福和安危息息相关,医学的特殊性质要求我们医学生有一种“大爱”思想、一种社会责任感。通过公益活动可以激发医学生努力学习专业知识,真情回报社会的决心,有利于培养医德高尚、医技高超的高素质医疗护理人才。在问卷调查中我们发现:有96.96%的学生愿意帮助他人,但只有52.17%的学生做过义工,68.91%的学生参加了学校的志愿社团组织;有80.43%的学生当遇到老人突然发病的紧急情况愿意提供力所能及的帮助,但也有50.22%的学生接受过家长或亲朋的暗示不要帮助陌生人,免得被讹诈。社会公益事业是中国优良传统的延续,是构建社会主义和谐社会的内在要求。但通过这组数字我们发现,医学生有帮助他人的欲望,但学校由于各种原因满足不了学生的这种需求,家庭教育也过于功利化、明哲保身。在这样一种环境下,很难使医学生走上工作岗位后能坚持病人利益的优先性,切实履行救死扶伤的道德责任。 三、医学院校在增强医学生利他行为方面的对策思考 医学的职业本质决定医学必须把治病救人放在首位,要做到这一点就必须坚持利他主义。早在1000多年前,中国著名医家孙思邈说,“凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦”。但是,近年来医学生利他行为有着弱化的趋势;医疗工作部分推向市场后,部分医疗活动违背患者利益至上的原则,医患矛盾增加,这一社会裂痕将会影响到和谐社会建设,医学院校必须采取相应的对策,培养医学生的利他素养,增强医学院校的社会职能。 1.构建完善的医德理论课程体系 巧妇难为无米之炊。要增强医学生医德、利他方面的理论认知,医学院校必须要有一套比较完善的具有医学特征的思想政治教育理论课程体系。 (1)医德基础理论课,如哲学、伦理学、法学、心理学等的开设。目前,医学生法律知识的获得主要是通过“思想道德修养与法律基础”这门课程,由于受课时的限制不能展开,而且合到思想道德修养课里,学生对它的界定就是进行思想政治教育,所以医学生对这部分内容的重视也不够。医学院校应该结合医学生特殊的职业需求,开设与医学相关联的法律课程,如执业医师法、卫生法等。健康的心理是医学生未来能够更好为患者服务的前提,现在存在的问题是,心理学并没有在医学院校的各专业普遍开展。学习心理学是医学生未来与患者有效沟通的需要,也是医学生完善自我的需要。随着医患矛盾和医殇事件的增加,今天医学生承担的社会压力也比较大。从有关调查问卷中发现医学生有心理压力的已超过25%,心理健康问题已成为阻碍医学生学习、生活、成长成才的重要因素之一。 (2)作为医德主干课程的医学伦理学。目前,医学院校医学伦理课存在的普遍问题是课时少、覆盖面窄、授课教师不专业。据问卷调查显示,在医学院校中只有44.57%的学生开过医学伦理课;从课程性质来看,基本上属于考查课和选修课;所开课时为36学时左右;从讲授医学伦理课程的教师来看,多是人文社科的教师,缺乏相应的医学知识,专业课教师又不太注意医德的渗透,未来医学生的医德情况令人担忧。这也反映出目前医学院校存在着重理轻文、重视医学专业知识的传授轻视人文精神的培养这样一种现状。爱因斯坦说:“用专业知识教育人是不够的,通过专业教育,他可以成为一种有用的机器,但是不能成为一个和谐发展的人。”医学院校与其他理科院校不同的是,人文精神的培养对于医务行业有着重要的意义。人文教育有助于培养医学生这些准医务人员的同情心,在同情的努力中为对方分忧,维持医患之间的和谐;有助于辩证地看待并解决医患矛盾和纠纷,有效排解工作压力;有助于拓宽医学生的知识领域,培养大医精神。重视医学院校的人文教育,特别是医学伦理学课程应是一种必然的选择。 (3)选修课的构建。医学利他的内涵非常丰富,由于理论课时有限,但可以通过选修课的形式将其内容补充进来,例如,可以通过选修课讲解医德历史、讲解经济伦理学、进行专题讨论,来增加利他方面的道德情感认知。也可以通过选修课开展有关利他方面的经典著作选读,如亚当·斯密的《道德情操论》、孙思邈的《大医精诚》等。 2.利他文化氛围的建设 教育不仅限于课堂,更重要的是,学校的整体育人环境,学校有崇尚利他行为的气氛。 从学校的外部环境来看,医学院校可以结合本学校的特点,设计制作突显利他精神的医学大家雕像与题词、长廊宣传标语或碑刻格言警句、利他文化广场等。从学校的内部活动来看,首先,医学院校可以请医德高尚的老专家讲授从医经历,学习国内外知名医学人士的利他先进事例,充分利用可利用的虚拟榜样人物。弗洛伊德的投射理论认为偶像、榜样都是人将内心的理想、信念、欲求向外投射和放大,实际是将自我理想化、现实化,认同榜样才能进行自我设计、自我教育。其次,学校可以利用课余时间广泛开展各种有关利他方面的征文、演讲、辩论、座谈、知识竞赛等活动,使广大医学生在“载体教育”增强社会责任感和利他观念。最后,学校要进行慈善文化教育。慈善文化就是学校进行的有关慈善的一切活动与现象的总称J。医学院校的慈善文化教育的内容主要包括普及慈善知识与践行慈善活动。通过学习有关慈善知识,帮助医学生懂得一个人要有爱心、感恩的心,要关怀他人、要利他,通过善的知识灌输潜移默化地遏制医学生内心恶的欲念,种下善的种子。践行慈善活动,即医学院校积极组织活动,医学生能够积极地并自愿地参加社会慈善活动,从而更好地发挥医学院校的社会化功能。 3.完善社会实践活动体系 医学院校社会实践活动的关键是不能过于形式化,要讲究实效。医学生可以利用寒暑假,结合自己所学的医学知识开展社会调查、从事医学知识的社会宣传、进行力所能及的医疗服务、去医院进行导医、开展“三下乡”服务、青年志愿者活动等。 医务活动不是理性因素单一作用所致,而是伴随着深刻的情感体验。医学生通过去医院进行社会调查、导医等活动更能贴近实际,能亲身体会到患者及家属排长队挂号的焦急心理、对自己身体健康状况的未知心理、对神医出现的期盼心理,这时会表现出人性中最真实、最脆弱的一面,通过换位思考,医学生会产生悲悯和同情心,才能真正理解医务人员对患者的意义,才能促进医学生在校期间更好地学习医学知识。志愿者活动是指在不为任何物质报酬的情况下,为改善社会服务,促进社会进步而提供服务。志愿服务的活动,自古以来就存在于人类社会中,与慈善、博爱、利他有不可分的密切关系。医学生可选择参与校内图书馆、广场、食堂、教室等场所的服务活动,也可以选择到学校以外的地区从事志愿服务。通过志愿活动培养学生的公共意识、关怀意识、责任意识、参与意识、合作意识和奉献精神。 4.注重医德教育的长期性、持续性 医德教育贯穿一名医师成长的全过程,包括医德理论学习期、医德萌芽期、医德成长期、医德社会化前期、医德成熟和持续发展期几个阶段。 临床实习是实现医学生向医务工作者角色转换的关键时期,也是医德教育由医德成长期向医德社会化前期过渡的阶段。在临床实习过程中,医学生要检验自己的理论认知,包括在校学习到的专业知识和医德知识,如果受到不正之风的影响,有时就会陷入极度的矛盾和困惑之中,因此,要求学校和医院通力合作。医院选派医德医风好的医师作为带教教师;学校要注意对实习生医德教育的跟踪指导和反馈。 总之,利己与利他是医务工作者在医务活动中两种行为选择,为了维系社会的稳定,需要我们寻求利己与利他之间的平衡点。当今医学生利他行为状况直接关系到未来走上工作岗位后和谐医患关系的建立,医学院校承担着为社会培养高素质医务人才的职能。和谐社会建设是一个全方位的系统工程,需要我们各方面的共同努力,除了医学院校,医院、家庭、社会都应该采取积极而有效的措施,努力创建和维持医患之间良好的合作关系。

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