以为慢性胃炎实则脊柱结核

    |     2014年7月9日   |   病例讨论   |     6 条评论   |    2908

患者女,24岁,因间歇性上腹疼痛5个月,加重伴腰痛1天入院。患者自诉5个月前无明显诱因感上腹部阵发性胀痛,约20~30分钟或者进食后可缓解,就诊于外院,行胃镜检查后考虑为慢性胃炎、十二指肠炎、胃下垂,此后反复出现上述症状。1天前因腰痛明显来我院求治,以慢性胃炎收住院。患者近5个月体重下降约15公斤。 

查体:体温38.9℃,脉搏116次/分,呼吸20次/分,血压110/60mmHg,体重42公斤。剑突下腹肌紧张,上腹压痛(+),双肾区叩击痛(+)。白细胞11.8×109/L,中性0.787,淋巴0.144,红细胞4.22×1012/L,血红蛋白94g/L,血小板284×109/L。总蛋白65g/L,白蛋白34g/L,球蛋白32g/L,尿素氮3.62mol/L,r谷氨酰转移酶51u/L。血沉80mm/h。窦性心动过速,T波低平,异常心电图。胸部正侧位片未见异常。患者经过止酸、抗炎及对症治疗4天后,仍发热、头痛、腰痛。查腹部B超未见明显异常。腰椎CT检查提示:胸11~12椎体呈虫蚀样改变,内有死骨形成,胸11~12椎体成角,椎间隙消失,双侧腰大肌寒性脓肿,遂以脊柱结核转外科进一步手术治疗。

体会:脊柱结核在早期疼痛可表现为间歇性,对症治疗症状可缓解,直到后期才出现定位准确的疼痛,因此容易误诊,医生应对结核病保持警惕性。

新疆伊宁市武警8660部队医院沈守赋

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