病例1 1例40岁男性患者，头痛数天后出现偏盲。CT显示左侧大脑后动脉供血区梗死灶，左侧半球水肿明显。使用甘露醇可使患者头痛减轻，半个月后头痛逐渐缓解。
病例2 1例27岁女性患者，分娩后数天出现头痛、右侧肢体麻木无力。磁共振成像（MRI）显示左侧大脑中动脉供血区梗死灶，颅内动脉多发节段性狭窄。1周后患者头痛症状缓解，肢体症状消失，复查MRI显示左侧大脑中动脉恢复正常。
理论回顾
头痛是一种常见的临床症状，可以原发或继发。在各种脑血管病中，头痛的出现频率差异很大。上世纪80年代卒中登记（Michael Reese）结果显示，脑梗死发生时，约20%的患者伴有头痛；在蛛网膜下腔出血患者中，有98%出现头痛；脑出血发生时，约80%患者伴有头痛。
因此，当患者出现急性偏瘫并伴有头痛时，医生首先想到的是脑出血，而不是脑梗死。
脑梗死伴随头痛，相当于在缺损症状中出现了刺激症状，与脑出血、蛛网膜下腔出血的头痛机制有所不同，脑梗死的头痛有其特点。
中国台湾陈炳锟等在11523例首次缺血性卒中的患者登记中发现，头痛多见于年轻人、女性、小脑延髓及大脑后动脉供血区的梗死。
脑梗死发生时，尤其是大血管闭塞时，柔脑膜上侧支血管扩张，可导致头痛。因为这些血管受三叉神经支配，痛敏结构丰富。
脑梗死伴严重头痛，须考虑特殊病因，如动脉夹层、可逆性脑血管收缩综合征、静脉窦血栓形成、显性遗传性脑血管病伴皮层下梗死和白质脑病（CADASIL）、偏头痛等。
疑问解答
在病例1中，患者在住院期间接受了MRI检查，结果显示左侧横窦乙状窦节段性纤细，窦内有血栓，其脑梗死的原因就容易解释了。左侧静脉窦血栓形成，导致左侧半球水肿，继而压迫左侧大脑后动脉，导致脑梗死。头痛是静脉回流障碍、脑水肿、颅内压增高的表现。
对于病例2，从整个过程来看，年轻女性产后出现脑血管痉挛且自发恢复，诊断是可逆性脑血管收缩综合征（又名Call-Fleming综合征），其头痛是大血管痉挛或侧支扩张的表现。
由此可见，脑梗死伴随的头痛不像脑出血头痛那样常见和非特异。脑梗死患者如伴有严重头痛，常有特殊原因，隐藏着特殊的病理生理机制。不能把头痛当作一个简单的非特异性伴随症状而忽视掉，要仔细查找原因，直至得到合理的解释。
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