急性梗阻化脓性胆管炎的治疗

    |     2015年10月9日   |   外科学   |     3 条评论   |    2137

  急性梗阻化脓性胆管炎的治疗:
  原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展。
  1.非手术治疗
  既是治疗手段,又可作为术前准备。主要包括:
  ①联合使用足量有效的广谱抗生素;
  ②纠正水、电解质紊乱;
  ③恢复血容量,改善组织器官的灌流和氧供:纠正休克,使用肾上腺皮质激素、维生素,必要时使用血管活性药物;改善通气功能,纠正低氧血症等;
  ④对症治疗:降温、支持治疗、吸氧等。术前治疗一般应控制在6小时内。对于病情相对较轻者,经短期积极治疗,如病情好转,可在严密观察下继续治疗。如病情严重或治疗后病情继续恶化者,应紧急手术。对于仍有休克者,也应在边抗休克的同时进行手术。
  2.手术治疗
  首要目的在于抢救患者生命,力求简单有效。一般采用胆总管切开减压、T管引流。但要注意仔细探查胆管,充分解除胆管梗阻。胆囊病变多为继发,一般不做急症胆囊切除术,可留待二期手术。多发性肝脓肿是严重而常见的并发症,应注意发现和同时处理。单纯胆囊造口术常难以达到有效的胆道引流,一般不宜采用。
  胆管减压引流亦可采用PTCD和经内镜鼻胆管引流术(ENBD)。如经PTCD或ENBD治疗,病情无改善,及时改行开腹手术。

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