麻醉基本操作视频教程——腰麻穿刺技术

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  • 选择合适的体位
  • 确定穿刺部位
  • 进行局部浸润麻醉
  • 进行正方穿刺法或侧方穿刺法
  • 固定好针的位置,注药前、后应回吸,如有脑脊液回流,证明针在蛛网膜下腔无移动
  • 观察针头位置,随时调整角度,以便使针头进入正确的位置
  • 穿刺时小心谨慎,避免造成任何不必要的损伤
  • 根据病人的反应来调整穿刺的速度和深度,以便让病人尽量减少疼痛和不适的感觉

 

(一)体位

1.侧卧位是最常选用的体位。背部与手术台边沿相齐,头下弯、手抱膝,这样可以使腰椎间隙张开。两肩部及两髂部连线相互平行,并与地面垂直。

2.坐位时臀部应与手术台边沿相齐,腰尽量向前弯曲,切勿扭转。

3.俯卧位时应将手术台两端摇低,使病人背部屈曲。

(二)穿刺部位的确定

两髂前上嵴连线与脊柱中线的交点处即腰椎3、4间隙。此处是最佳的穿刺部位,因为这一区域的硬脊膜和韧带较薄,使得穿刺更加容易。

(三)穿刺技术

1.穿刺者取坐位,并使眼的高度与穿刺部位在同一水平。

2.皮肤常规消毒后,确定穿刺点,并于皮肤、棘上及棘间韧带作完善的局部浸润麻醉。

3.正方穿刺法:

(1)将腰穿针经穿刺点与皮肤垂直方向刺入,左手背紧贴于病人背部并固定针的方向,以右手食指沿穿刺针轴心方向将针推进。

(2)穿入皮肤、皮下组织、棘上及棘间韧带,棘上和棘间韧带的阻力较柔软但具有韧性;再继续将穿刺针推进,则有阻力增加感,表示穿刺针已进入黄韧带。

(3)再将针推进则有阻力突然消失感,因推进力不同而有两种结果:

①如推进力较大,进针速度较快,穿刺针在穿透黄韧带的同时将硬脊膜穿破,而进入蛛网膜下腔。在这个时候,穿刺者可以感到一股轻微的阻力,穿刺针会停滞一下,然后突然穿破硬脊膜。这时,穿刺者可以感到一种明显的变化,因为针已经进入到了蛛网膜下腔。

②如果穿刺针推进缓慢,针可通过黄韧带但仍位于硬膜外腔,取出针芯后无脑脊液流出,证明穿刺针已穿过硬脊膜进入到蛛网膜下腔。

4.侧方穿刺法:老年患者因棘上或棘间韧带钙化,正方穿刺很困难,可改为侧入法。穿刺针自距中线1.5-2cm处刺入,然后取与皮肤成30-45°角度穿刺,针尖向中线及向头的方向推进。这样穿刺针只穿过部分棘间韧带、黄韧带及硬脊膜而进入蛛网膜下腔。(图2)

5.穿刺成功后,固定好针的位置,注药前、后应回吸,如有脑脊液回流,证明针在蛛网膜下腔无移动。

(四)注意事项

1.有时针已穿入蛛网膜下腔,但无脑脊液流出,或流得很慢,是由于针孔贴在马尾或其它组织上的缘故,这时可将针头转动后,脑脊液即可流畅。穿刺者应该仔细观察针头的位置,并且随时调整角度,以便使针头进入正确的位置。

2.进针时不能用力过猛,以防止刺破椎管内静脉丛而出血,或刺到椎管对侧的骨膜时,会感到很硬,针不能前进,亦无脑脊液流出,证明是穿刺过深。穿刺者应该小心谨慎地进行穿刺,以免造成任何不必要的损伤。

3.穿刺困难者可改换间隙,或改换体位(坐位)后很易成功。可调整体位来达到所需的平面。一般于注药后20分钟内平面即已“固定”。

4.在进行腰椎穿刺时,需要多加注意病人的痛苦和不适。穿刺者应该根据病人的反应来调整穿刺的速度和深度,以便让病人尽量减少疼痛和不适的感觉。

医学生
  • 本文由 发表于 10月 9, 2013 10:30:56
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