1 病历摘要
女,52岁。因发热、颈后上部两侧疼痛6d就诊。患者于6d前因受凉发热,体温高达38. 9 , 伴颈后上部两侧疼痛,全身乏力,多汗, 无甲状腺区疼痛, 自服板蓝根颗粒、阿莫西林效不佳,来卫生院就诊。既往史, 3a前胆囊切除术, 患颈椎病10a。查体:T 38 , BP124/80mmHg , 咽充血, 颈后上部两侧压痛,双肺、心未见异常, 血常规及胸透均正常, 诊断为上呼吸道感染、颈椎病。给予头孢唑啉钠、利巴韦林治疗6d, 效不佳,转入上级医院。经检查, TPOAb、TGAb均增高, 甲状腺B超检查诊断亚甲状腺炎,甲状腺功能及生化均正常。诊断为亚甲状腺炎。给予强的松治疗,1d后体温降至正常, 半月后强的松逐渐减量,3个月后停药。随访2a患者未复发。
2 讨 论
亚急性甲状腺炎是一种病因至今尚未明确的疾病, 因其发病前常有感冒等上呼吸道感染史, 研究认为与病毒感染有关。因临床较少见及早期特征多不典型, 极易误诊, 尤其基层医院,由于主观因素和客观条件所限误诊率更高。
2.1 误诊原因
基层医院发生误诊的因素主要有以下几方面:
(1)对本病认识不足。因本病临床较少见, 部分病例早期症状多不典型,如以发热、咽痛或颈痛发病, 不易联想到本病,尤其基层医院医生对本病特征不熟悉, 思路不宽, 没有条件行T3、T4、TSH及甲状腺摄取131等检查, 以致误诊为上感、咽炎
或淋巴结炎,颈椎病。
(2) 体格检查不全面、病史询问不详细、辅助检查不完善。往往只根据患者的主观症状或局部体征下结论,只看到某一部位的病症, 如发病前受凉、出现发热、咽痛即认为是上感或咽炎,出现心悸、多汗即认为是甲亢, 颈部疼痛考虑颈椎病,未进一步详细询问发病、体格检查及辅助检查, 从而造成误诊,缺乏用一种疾病解释所有症状的诊断思路, 本例就属此种情况。(3)疗效不佳,未考虑诊断是否有误。当拟诊的疾病给予相应的治疗后疗效不佳时, 应考虑诊断是否有误。如本例拟诊为上呼吸道感染、颈椎病, 在给予大剂量抗生素和抗病毒治疗后效不佳,应考虑诊断是否有误。
2.2 预防措施 为预防误诊基层医院医师应做到以下几点:
( 1) 加强 三基训练, 放宽诊断思路, 强化基本功, 充分认识疾病的多样性,避免以偏概全, 全面动态观察病情, 杜绝任何可能造成误诊的人为因素。
(2)全面细心的查体和详细地询问病史是避免误诊的有效手段。
(3) 根据医院的条件完善辅助检查,作出初步诊断。
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