膀胱腔内肿瘤的激光手术

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    1036

  术前嘱患者排尽膀胱内尿液,特别是出血多者,未排出体外,在插入膀胱镜后难以冲洗出血凝块,很容易堵塞镜内腔道。患者取膀胱截石位,消毒外阴(常用0.1%~0.2%新洁尔灭液冲洗外阴)医学生学习网搜集整理,铺无菌洞巾。并用冲洗用生理盐水冲洗膀胱镜腔内外。将止痛润滑胶由尿道外口注入,男性,左手捍住外口,右手由龟头向后尿道膀胱内捏挤排入。5分钟后,膀胱镜外管插入内芯缓慢进入膀胱内。在进入膀胱腔后取出内芯,并排出膀胱腔内尿液。再放入纤维镜,接冲洗用水,仔细观察膀胱内病变,按膀胱镜检查法检查,找到癌灶病变后,由活检孔导入Nd:YAG激光光纤,用脚踏开关控制激光输出,助手或巡回护士调节好需要的激光功率,常用功率80W,要视肿瘤的内型及大小来改变激光功率。

  镜下视癌灶形状不同治疗的方法各异。乳头状瘤型,光刀直接进入基底部,高功率输出激光,插入以平行于膀胱粘膜为佳,输出方式为连续,常用80W功率约5~10秒。在进入基底部时先输出激光,才能将光纤插入肿瘤内。整个基部要连续插入数次,彻底破坏掉外生性乳头状瘤,基部以上肿瘤高功率输出激光,彻底破坏肿瘤组织。开始治疗先从基部,逐渐向乳头部扩展,以乳头状瘤组织彻底变性即由红色转变为青紫色,不必马上剥离。

  结节性广基肿�:肿瘤位于粘膜层及粘膜下层。由于肿瘤呈结节,基部较广,激光与肿�面相接触,起动激光并直接照射,根据结节大小,输出功率不断改变。突出结节,光刀插入肿瘤结节内1~2mm,输出时间约3~5秒,使肿瘤缺血。连续累计照射除表面直接被光切割外,基底产生高热,并向四周形成热扩散,受热作用,癌细胞变性坏死、脱落。激光照射面超越肿瘤结节3~5mm.手术中,不同方向部位的膀胱肿瘤,应随时改变膀胱镜的方向。同时手术中充分照射完整个肿瘤区,其中心部位接受的激光能量相对要高。手术治疗产生大量烟雾,可经脚控吸引器排出,冲洗膀胱及镜头积液多,病人主诉过胀时,打开排液阀,将其排入台的污物桶内。300~500mL膀胱液在病人感染轻微尿胀,尽可能承受时间长些,因为激光治疗时,膀胱腔内产生温度较高,常规约50度以上,热能向膀胱壁周边传导,可形成非光切式的热疗作用,而膀胱正常组织的此温度以睛无细胞变性及坏死。需要说明的是,膀胱肿瘤经激光治疗后不必马上把坏死组织剥离取出。重点为带蒂乳头状瘤其蒂以上组织治疗中用大功率激光把肿瘤破坏。术后二周的恢复期内肿瘤组织坏死,液化并脱落;如果膀胱乳头状瘤大,激光可以直接将其汽化,达蒂以下基部不能汽化。5年生存率达86%以上。

  手术结束时,反复冲洗膀胱腔,仔细观察膀胱壁有无微小肿瘤及治疗的肿瘤是否彻底。无病灶发现时退出膀胱镜。

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