动脉导管未闭的病理基础

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    928

  未闭动脉导管的大小、长短和形态不一,一般分为三型:①管型:导管长度多在1cm左边,直径粗细不等,②漏斗型:长度与管型相似,但其近主动脉端粗大、向肺动脉端逐渐变窄,③窗型:肺动脉与主动脉紧贴,两者之间为一孔道,直径往往大。出生后动脉导管关闭的机制包括多种因素,在组织结构方面,动脉导管的肌层丰富,含有大量凹凸不平的螺旋状弹性纤维组织,易于收缩闭塞。而出生后提循环中氧分压的增高,强烈刺激动脉导管平滑肌收缩。

  此外自主神经系统的化学解体(如激肽类)的释放也能使动脉导管收缩。为成熟儿动脉导管平滑肌发育不良,更由于其平滑肌对氧分压的反应低于成熟儿,故早产儿&cate=2“ target=”_blank“>早产儿动脉到干未闭发病率高,占早产儿的2%,且伴呼吸窘迫综合征发病率很高。动脉导管未闭引起的病理生理学改变主要是通过导管引起的分流。分流量的大小与导管的粗细及主、肺动脉的压差有关。由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断,使肺循环及左心房、左心室、升主动脉的血流量明显增加,左心负荷加重,其排血量达正常时的2—4倍,部分病人左心室搏出量的70%可通过大型动脉导管进入肺动脉。导致左心房扩大,右心室肥厚扩大,甚至发生充血性心力衰竭。长期大量出血向肺循环的冲击,肺小动脉可有反应性痉挛,形成动力性肺动脉高压,继之管壁增厚硬化导致梗阻性肺动脉高压,此时右心室收缩期负荷过重要左心室肥厚甚至衰竭。医学生学习网|搜集整理当肺动脉压力超过高主动脉压时,左向右分流明显减少或停止,产生肺动脉血流逆向分流入主动脉患儿呈现差异性紫绀,下半身清紫,有上肢正常。

  动脉导管未闭大都单独存在,但有10%的病例合并其他心脏极性,如主动脉缩窄,室间隔缺损,肺动脉狭窄。

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