上消化道出血常见的临床症状-内科诊疗技术常规

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    843

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上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1.呕血与黑便

呕血前可有上腹不适和恶心,而后呕吐出血性胃内容物。其颜色视出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短而不同。出血位于食管、出血量多、在胃内停留时间短则呈鲜红色或混有凝血块,或呈暗红色;当出血在胃内停留时间长或量较少,则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白,呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外,可形成黑便或血便。

2.失血性周围循环障碍

上消化道出血患者出血量达血容量的10%~15%时,除畏寒、头晕外,多无血压、脉搏等变化;出血量达血容量的20%以上,则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。若出血量达30%血容量以上,则出现急性周围循环衰竭的表现,显示血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液学改变

起初不明显,随后由于输液及组织液的渗出等情况,血液被稀释,红细胞比容及血红蛋白逐渐降低。急性出血患者为正细胞正色素性贫血,由于出血后骨髓代偿性增生。可暂时出现大细胞性贫血,慢性失血则为小细胞低色素性贫血。医学生学习网搜集整理出血24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常。大出血2~5小时,白细胞计数轻~中度升高,血止后2~3天恢复正常。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。

4.氮质血症

大出血后,由于大量血液蛋白质消化产物被肠道吸收,血中尿素氮可暂时升高,称为肠源性氮质血症。常于一次出血后数小时开始上升,24~48小时达高峰,大多不超过14.3mmol/L,3~4日后降至正常。

5.发热

大出血后多在24小时内出现低热,持续3~5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭,导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

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