烧伤患者的营养支持-内科诊疗技术常规

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    801

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烧伤患者的营养支持:

【疾病及其营养代谢变化的特点】

1.烧伤后的应激反应包括一系列体液、代谢、免疫和营养的异常,其程度与烧伤创面的深度和面积成正比。烧伤后的代谢改变可分为三个阶段:①休克或复苏期:②急性分解代谢期:③适应性合成代谢期。与营养支持关系密切的改变包括热量、水、蛋白质和微量营养素经创面丢失,以及全身性热量消耗增加、蛋白质分解加速。烧伤后高代谢和高分解可能是由于一系列复杂的内分泌和细胞因子改变所引起。

2.烧伤病人的高分解代谢若不经积极治疗,可引起严重后果。病人表现为十分虚弱,瘦肉体减少。儿童可因生长发育受到影响而使生长曲线停止,甚至可延缓今后若干年的生长速度。体重、氮平衡、血清转铁蛋白、前白蛋白等指标的高低与感染、创面延迟愈合等并发症有明显相关性。

【营养支持原则】

1.营养支持对烧伤病人的结局有明显的改善作用,应优先考虑使用医学生学习网搜集整理。积极的营养支持是针对烧伤后的高代谢,利于增加氮的保留、促进合成、增强免疫和加速创面愈合。

2.病人入院时即进行营养状态评估(重点在热量和蛋白质需求),并且在营养支持治疗过程中反复进行。营养需求可通过间接能量测定仪测量或使用公认的公式进行计算。但任何一种方法都有其局限性。

3.烧伤后热量和蛋白质需求增加,营养支持时应充分满足其需要,但也不能补充过多。目前尚缺乏公认的用于测算病人对营养物质需求量的确切方法。至少已有30个公式被提出用于计算烧伤后病人的热量需求,但都存在不够完善的问题。目前认为,使用间接能量测定仪的方法较为可靠。考虑到物理治疗及伤口处理时的应激反应,应将测得值增加20%~30%.

4.大量临床研究证实烧伤后蛋白质的需求增加,补充足够氮量可以改善烧伤病人的免疫功能,存活率也可提高,并且菌血症天数、全身抗生素使用时间也较短。

5.烧伤病人的营养支持可通过肠道完成。在小面积烧伤(

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