胸腔穿刺置管术的操作

    |     2019年7月12日   |   内科学   |     0 条评论   |    2554

适应症

肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔,胸水一两次根本抽不净,而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者,可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。

禁忌症

病情垂危者;有严重出血倾向者;顽固性咳嗽;(操作前应查血常规、止凝血时间)

操作步骤

胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等;常规皮肤消毒,带无菌手套,铺巾;2%利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔;持穿刺针(y型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出;通过穿刺针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过穿刺针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出穿刺针;沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。

沿导丝置入静脉留置软管,深度10-15厘米均可,宁深勿浅,因为可以逐渐往外拔管以利于引流,胶贴固定;胸穿前要和患者沟通,尽量不要咳嗽,即使咳嗽也要先告知,因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽,最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。

注意事项:

1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位,胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点,这样可以避免定位错位时造成的严重后果。

2、消毒、铺巾、戴手套后,局麻前要再次触摸肋骨的位置,确定穿刺点。

3、下一肋上缘进针很重要;但肋间隙中间也是可以的。

4、“垂直进针”是相对的,病人往往倒座在木椅上并不是笔直的,需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针;当手下感觉穿刺受阻,穿刺针可能刺到骨头,此时可退针至皮下,微微调整穿刺方向后再继续进针。

注意用扩张管扩张皮肤,若不扩皮,软管穿进去后因皮肤紧缩,容易出现引流不畅。

新手穿刺时一定要谨慎,进针深度不可太深;如抽不出胸腔积液,需及时请上级医师接手。

局麻进针及穿刺进针时,均应边进针边回抽。

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