2013年6月15日，新版欧洲高血压指南——2013欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）动脉血压管理指南（以下简称“新版欧洲高血压指南”或“新版指南”）隆重发布，引起全球医生的广泛关注和瞩目。新版欧洲高血压指南对高血压的诊断、目标值、综合评估和管理心血管危险因素、药物治疗等重要领域进行了更新。中国高血压发病和人群特点与西方有显著差异，为了更好地借鉴新版欧洲高血压指南，服务于中国的临床实践，中国高血压联盟钙拮抗剂科研与临床协作组（CCSCC）7月在银川举办了“中欧高峰对话-2013新版高血压指南解读”研讨会。ESH前主席、挪威奥斯陆乌利华大学医学院谢尔森（Sverre E. Kjeldsen）教授介绍了此次指南更新的要点，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外心血管病医院王文教授结合中国现状，报告了国际指南更新对中国临床实践的启示。随后，上海高血压研究所张维忠教授主持了精彩的专家讨论环节。在此记录会议亮点，以飨读者。
准确诊断，早期达标
新版欧洲高血压指南推荐，诊室血压仍是诊断高血压的“金标准”。另外，家庭自测血压和动态血压可辅助诊断，这对于诊断白大衣性高血压和隐蔽性高血压尤为重要。
白大衣性高血压合并较高心血管风险时，考虑在生活方式干预的基础上加用药物治疗；隐蔽性高血压的心血管风险很高，生活方式干预和药物治疗均要进行。
已有足够的证据显示，在高血压进展的越早期降压达标，阻断或延缓疾病进程，带来的获益越大。FEVER研究亚组分析结果显示，低中危的1级高血压患者接受降压治疗，10年心血管风险显著降低。
2009中国高血压防治指南基层版推荐：“1~2 级高血压争取在4~12周内血压逐渐达标，并坚持长期达标”。ACTION研究的回顾性分析显示，硝苯地平控释片治疗6周时，收缩压控制越好的患者，其主要终点事件越少。并且，研究已证实，硝苯地平控释片治疗1~2级高血压患者，血压平均约4周达标。
因此，在高血压的全程管理中，应尽早准确诊断，早期干预和达标，获益更大。
“降压达标，挽救生命” 仍是中国高血压治疗的主题
新版欧洲高血压指南更新了血压达标值，建议几乎所有患者以收缩压<140 mmHg为目标，80岁以上的患者建议收缩压控制在140~150 mmHg；对于糖尿病患者推荐舒张压<85 mmHg，其他患者推荐舒张压<90 mmHg。
虽然血压目标值有一定调整，但对于中国而言，大部分治疗中的高血压患者血压仍在140/90mmHg以上，这部分患者的长期心血管事件发生率是正常人群的4.4倍，也远高于治疗后血压在140/90 mmHg以下的患者（1.67倍）。所以“降压达标，挽救生命”仍然是中国高血压治疗的主题。
血压不仅要达标， 而且要长期稳定达标
多项研究结果显示，血压不仅要短期达标，长期稳定地维持血压达标对于减少心血管事件、降低死亡率非常重要。
ONTARGET研究纳入1万多例高血压患者，分析结果显示：长期随诊中，血压达标次数比例越高，终点事件越少；终点事件与长期稳定的血压控制强相关。ACTION研究也表明，长期血压达标次数的比例越高，心脑血管事件发生率越低。
全面评估和管理心血管风险
新版欧洲高血压指南更新了心血管风险的评估，再次强调将血压值、心血管危险因素、无症状性靶器官损害以及临床并发症综合考虑，全面评估心血管风险；并且更加重视血管病变对心血管风险的预测意义，分别详细列出对心、脑、肾、眼底和血管损伤评估指标的推荐。研究表明，绝大多数1级高血压患者就已经发生血管结构和功能病变。一些重要的血管结构和功能评估指标，例如颈动脉内膜中层厚度（IMT）、斑块、脉搏波传导速度（PWV）、脉压，均是独立于血压的心血管事件预测因素。
钙拮抗剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）都能延缓动脉粥样硬化进展，而一项荟萃分析表明，相比于ACEI，CCB减少IMT的效果更显著（更多减少23 μm，P=0.02,Stroke 2006,37:1933）。一项纳入131例轻中度高血压患者的研究结果显示，硝苯地平控释片可显著改善IMT增厚。另一项研究纳入226例稳定性冠心病患者，发现接受硝苯地平控释片治疗18~24个月的患者，相比安慰剂组，斑块容积明显改善。
新版欧洲高血压指南也强调，颈-股动脉PWV是测量大动脉硬化的“金标准”，大动脉硬化对于高血压患者心血管事件有独立预测价值，该推荐与2010版中国高血压防治指南（以下简称“中国指南”）一致。一项研究纳入202例因慢性肾衰而接受透析的高血压患者，发现与对照组相比，硝苯地平控释片治疗2年可显著改善PWV（P<0.01）。
新版欧洲高血压指南新增加老年人脉压≥60 mmHg作为血管损伤的指标，这一指标能反映动脉的僵硬度，与心脑肾的事件发生密切相关，且简便易测。在新版欧洲高血压指南和中国指南中，均将其作为老年高血压患者心血管事件的预测因素。分析INSIGHT、ASCOT、VALUE、NORDIL等大型研究（表）显示：硝苯地平控释片显著改善患者的脉压水平（平均改善18 mmHg），卒中发生率更低（发生率6例/1000人年）。
综上，降压达标是高血压患者获益的最重要来源；同时要全面评估和管理心血管风险，早期发现和干预包括血管病变在内的器官损害和合并疾患，最大限度改善患者预后。
合理选择药物：CCB仍是中国高血压治疗的基石
CCB一直是治疗高血压的基石药物，在新版欧洲高血压指南中，其重要地位再次得到肯定。推荐优先考虑CCB治疗的适应证包括：左室肥厚、无症状的粥样硬化、心绞痛、房颤的心室率控制（非二氢吡啶类CCB）、周围血管疾病、老年单纯收缩期高血压（ISH）、代谢综合征、妊娠女性以及黑人。在治疗方案选择方面，因为5大类降压药物带来的临床获益主要都来源于血压降低，而降压之外的获益比重并不高，所以这5类药均可以作为初始或维持治疗。联合治疗的获益与血压降低程度成正比；对于联合用药方案，CCB联合利尿剂或肾素血管紧张素系统（RAAS）抑制剂的方案仍获得优先推荐。
我国高血压的患病特点是“三低三高”，三低即高血压知晓率、治疗率和达标率低；三高包括卒中高发（是急性心梗发病率的5倍）、社会老龄化程度高、饮食摄入盐水平高。CCB的特点包括：降压达标疗效好，有效预防卒中优于其他类别药物；无绝对禁忌证，适合各种高血压人群，包括老年人使用；降压疗效不受高盐饮食的影响。因此，CCB仍是中国高血压治疗的基石用药。
2011年英国国立健康与临床优化研究所（NICE）相关高血压指南的成本效益分析还显示，在5大类降压药物中，CCB是成本效益比最好的降压药。
结合最近几年的中外高血压指南更新以及我国人群特点，得到以下启示：①准确诊断，早期达标，患者获益更大；②长期稳定控制血压达标，获益更大；③综合评估、全面管理心血管风险；④CCB仍是中国高血压治疗的基石。
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